Операция Бергмана — радикальный метод лечения гидроцеле, при котором влагалищная оболочка яичка полностью иссекается (резекция), а оставшиеся края не сшиваются между собой. Метод применяется при очень больших, гигантских гидроцеле, а также при рецидивах после операции Винкельмана.
Обеспечивает наименьший риск рецидива, но даёт более выраженный отёк в послеоперационном периоде.
Та же, что при операции Винкельмана. Дополнительно оцениваются размеры гидроцеле (объём жидкости может достигать 200–500 мл), состояние яичка (атрофия на фоне длительного сдавления).
Подтверждение гидроцеле, дифференциация с другими объёмными образованиями мошонки (сперматоцеле, опухоль, грыжа), оценка размера, степени напряжения, исключение реактивного гидроцеле на фоне эпидидимита или опухоли.
Полностью аналогична подготовке к операции Винкельмана.
Общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза, биохимия.
RW, гепатиты, ВИЧ.
УЗИ мошонки с допплерографией.
Бритьё мошонки и лобка.
Антисептический душ накануне.
При общем наркозе — голод 6–8 часов.
Под спинальной или общей анестезией. Разрез мошонки аналогичный. Влагалищная оболочка вскрывается, жидкость эвакуируется. Оболочка полностью иссекается по всей окружности яичка и придатка, отступя от них на 5–10 мм. Яичко и придаток полностью освобождаются. Кровотечение тщательно коагулируется. Края оболочки не сшиваются, рана ушивается послойно с оставлением дренажа. Полость мошонки после операции остается «открытой», что позволяет остаточной жидкости всасываться окружающими тканями.
40–60 минут.
Гигантское гидроцеле (объём 200 мл и более)
Рецидив гидроцеле после операции Винкельмана
Хроническое гидроцеле с толстыми, склерозированными оболочками
Острый эпидидимит, орхит
Нескорректированные коагулопатии
Активная инфекция кожи мошонки
Реабилитация более длительная, чем после операции Винкельмана.
Выраженный отёк мошонки сохраняется до 2–4 недель.
Ограничение активности — до 4–6 недель.
Рецидивы — менее 2–3% (самый низкий показатель среди открытых операций при гигантских формах).
Операцию выполняют урологи высшей категории, специализирующиеся на реконструктивной хирургии мошонки. Метод применяется в специализированном урологическом отделении с возможностью продлённого наблюдения.
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
