Операция при крипторхизме (неопущении яичка) — орхипексия (низведение яичка в мошонку с фиксацией). Яичко может находиться в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), в паховом канале или у наружного пахового кольца. Своевременная операция (оптимально в 6–12 месяцев) необходима для сохранения фертильности и профилактики злокачественного перерождения. У детей чаще всего выполняется открытая паховая орхипексия, при абдоминальных формах — лапароскопическая.
Операции при крипторхизме (низведение яичка) у детей
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение локализации неопущенного яичка (пальпация, УЗИ, при абдоминальных формах — МРТ или лапароскопическая диагностика). Оценка размеров яичка, его состоятельности. Исключение анорхии (отсутствия яичка) и эктопии (неправильного расположения, не по ходу эмбрионального пути).
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма.
-
Общий анализ мочи.
-
УЗИ паховых областей и брюшной полости (поиск яичка).
-
Гормональный профиль (по показаниям).
-
Консультация эндокринолога (при двустороннем крипторхизме).
-
Голод за 6 часов до наркоза.
Техника проведения операции
Открытая паховая орхипексия: Под общей анестезией выполняется разрез в паховой области. Выделяется семенной канатик, находится яичко. Мобилизуется семенной канатик (освобождается от сращений) для удлинения. При наличии грыжевого мешка (часто сочетается) — он перевязывается. Яичко низводится в мошонку через созданный тоннель и фиксируется к стенке мошонки (обычно в подшивальном кармане или к белочной оболочке рассасывающейся нитью). Раны ушиваются.
Лапароскопическая орхипексия: При абдоминальном крипторхизме через 3 прокола брюшной стенки яичко мобилизуется, семенной канатик выделяется, яичко низводится в мошонку лапароскопическим доступом (одномоментно или в два этапа, если канатик короткий).
Длительность
40–90 минут (в зависимости от уровня расположения яичка).
Показания и противопоказания
Показания
-
Неопущение яичка у детей старше 6–12 месяцев (после исключения самостоятельного опущения).
-
Эктопия яичка.
-
Двусторонний крипторхизм.
-
Крипторхизм у подростков (обязательно — высокий риск рака).
Противопоказания
-
Тяжёлые врождённые пороки развития, несовместимые с операцией.
-
Острые инфекции.
-
Нескорректированные коагулопатии.
Процесс реабилитации
-
1–2 дня: стационар (1–3 дня). Отёк в паховой области и мошонке. Обезболивание.
-
7-10 дней: снятие швов. Ношение поддерживающего белья.
-
2-4 недели: ограничение подвижности ребёнка (без прыжков, велосипеда, активных игр).
-
1, 3, 6 месяцев, 1 год: контрольное УЗИ и осмотр хирурга для оценки роста яичка и его состоятельности.
-
Фертильность: при одностороннем крипторхизме и операции до 2 лет — прогноз хороший.
Врачи, которые выполняют орхипексию у детей в нашей клинике
Операции проводят детские урологи-андрологи с опытом реконструктивной хирургии. В клинике доступна как открытая паховая, так и лапароскопическая орхипексия (при высоких формах крипторхизма). Операция выполняется в оптимальные сроки — от 6 до 12 месяцев.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие гигиенические правила для мальчиков помогают предотвратить баланопостит?
Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти — частая проблема, особенно у мальчиков с физиологическим фимозом. Профилактика проста:
-
Подмывайте ребенка после каждой смены памперса и обязательно на ночь. Используйте мягкое детское мыло без отдушек, двигаясь спереди назад.
-
Не пытайтесь насильно открыть головку! Это приводит к микротравмам, образованию рубцов и парафимозу (ущемлению головки) — состоянию, требующему экстренной помощи.
-
После купания тщательно промакивайте (не трите!) все складочки.
-
Носите свободное белье из хлопка, регулярно меняйте трусики.
-
При первых признаках покраснения или отека — не занимайтесь самолечением, обратитесь к детскому урологу клиники «Солнечная» (Краснодар), чтобы не перевести острое воспаление в хроническое.
Энурез у ребенка: когда это считается нормой, а когда требуется лечение?
Энурез (недержание мочи) делится на ночной и дневной. Нормой считается:
-
до 5 лет — ночные «аварии» допустимы, контроль формируется постепенно;
-
к 5–6 годам ребенок должен просыпаться сухим или просыпаться, чтобы сходить в туалет. Если после 5–6 лет ребенок регулярно (более 2 раз в неделю) мочится в постель — это уже не норма, а симптом, требующий внимания. Причины: задержка созревания нервной системы, инфекция мочевых путей, сахарный диабет, стресс, аденоиды (нарушение ночного дыхания). Лечат проблему комплексно: уролог исключает инфекции и анатомию, невролог — зрелость нервной системы, иногда нужен прием десмопрессина (гормон, снижающий ночное мочеобразование).
Что такое крипторхизм и до какого возраста допустимо выжидание?
Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При рождении они могут «задержаться» в паховом канале или брюшной полости. Тактика:
-
Выжидание до 6–12 месяцев: у доношенных детей яички могут опуститься самостоятельно в первые полгода жизни (особенно если они пальпируются в паху).
-
Если после года яичко не на месте — самостоятельное опущение маловероятно.
-
Гормональная терапия (хорионический гонадотропин) иногда эффективна в возрасте 1–2 лет.
-
Операция (орхипексия) оптимальна в 12–18 месяцев. Позднее лечение грозит нарушением сперматогенеза (бесплодием) и повышением риска злокачественных опухолей. В клинике «Солнечная» (Краснодар) детские урологи проводят лапароскопические операции, которые малотравматичны.
В каком возрасте необходимо обследовать мальчика на предмет фимоза и всегда ли это требует хирургического лечения?
Фимоз — это сужение крайней плоти, мешающее открытию головки полового члена. У новорожденных и детей до 3–5 лет это физиологическое состояние: головка не открывается, потому что крайняя плоть сращена с ней соединительнотканными спайками (синехиями). Это норма, трогать и насильно открывать нельзя! Повод для беспокойства и визита к детскому урологу появляется, если:
-
после 5–6 лет головка по-прежнему не открывается;
-
моча выходит «струей вверх» или «мешочком» (раздражение, баллонирование);
-
случаются повторные воспаления (баланопоститы).
Хирургия нужна не всегда: часто помогают щадящие методы — постепенное растяжение, специальные мази со стероидами. Обрезание (циркумцизия) — крайний вариант.
