Нефрэктомия — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление почки. В современной урологии операция выполняется как классическим открытым способом, так и с применением малоинвазивных методик (лапароскопическая и робот-ассистированная нефрэктомия), которые позволяют снизить травматичность тканей и ускорить восстановление пациента. Данное вмешательство является методом выбора при тяжелых заболеваниях почек.
Нефрэктомия (удаление почки)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Удаление почки
Цель диагностики
Целью предоперационной диагностики является точное определение состояния пораженной почки, оценка функционального резерва парного органа (контралатеральной почки), исключение распространенности патологического процесса (метастазов при онкологии) и выявление анатомических особенностей сосудистого русла для планирования безопасного объема операции.
Область исследования
Во время нефрэктомии зоной хирургического воздействия является забрюшинное пространство. Область исследования и вмешательства включает:
-
Пораженная почка и ее капсула.
-
Почечная ножка (почечная артерия, почечная вена, мочеточник).
-
Паранефральная клетчатка (жировая клетчатка, окружающая почку).
-
Регионарные лимфатические узлы (при онкологических операциях).
-
Надпочечник (в зависимости от локализации опухоли).
Как проводится
-
Подготовка: Пациент проходит комплексное обследование (анализы крови, коагулограмма, УЗИ, КТ/МРТ почек). За 8 часов до операции запрещается прием пищи и жидкости. Проводится премедикация.
-
Анестезия: Операция выполняется под общей эндотрахеальной эндотрахеальной анестезией (наркозом) для обеспечения полного обезболивания и расслабления мышц.
-
Доступ:
-
Открытая операция: Выполняется разрез в поясничной области (люмботомия) или срединная лапаротомия (по передней брюшной стенке).
-
Лапароскопическая операция: Через несколько проколов (обычно 3-4) вводятся видеокамера и инструменты. Пространство расширяется углекислым газом.
-
-
Основной этап: Хирург выделяет почку. Ключевой момент — перевязка и пересечение почечной артерии и вены (клипирование или наложение лигатур). Мочеточник перевязывается и пересекается. Почка (единым блоком с окружающей клетчаткой при онкологии) извлекается.
-
Завершение: Устанавливается дренаж для оттока раневого отделяемого, рана ушивается послойно.
Длительность
Продолжительность нефрэктомии варьируется в зависимости от метода и сложности клинического случая:
- Лапароскопическая нефрэктомия: 1,5 — 2,5 часа.
- Открытая (полостная) нефрэктомия: 2 — 3 часа.
- Расширенная нефрэктомия (с удалением лимфоузлов, надпочечника, тромба из нижней полой вены): 3 — 5 часов.
Показания
- Злокачественные новообразования почки (рак почки) при больших размерах опухоли или ее центральном расположении.
- Тотальное разрушение паренхимы почки вследствие гидронефроза (водянки) или пионефроза (гнойного расплавления) с потерей функции.
- Травматическое размозжение почки с массивным кровотечением, не поддающееся органосохраняющему лечению.
- Тяжелая артериальная гипертензия, вызванная стенозом почечной артерии (по показаниям).
- Туберкулез почки с полной деструкцией органа.
- Донорство почки (трансплантация).
Противопоказания:
- Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность).
- Тяжелые нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
- Выраженный воспалительный процесс в острой стадии.
- Наличие отдаленных метастазов при онкологическом процессе (в случае выполнения операции с паллиативной целью противопоказания могут быть пересмотрены консилиумом).
Результат
Результатом нефрэктомии является радикальное удаление патологического очага. В онкологии это означает удаление опухоли в пределах здоровых тканей, что является наиболее эффективным методом лечения рака почки. Функцию удаленной почки берет на себя оставшаяся (контралатеральная) почка при условии ее нормальной работы.
В послеоперационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением уролога. Гистологическое исследование удаленного органа выдается в виде заключения в срок от 7 до 14 дней и является окончательным верифицирующим диагнозом, определяющим необходимость дальнейшего лечения (химиотерапии, наблюдения).
Врачи, которые делают операции по удалению почки в нашей клинике
В нашей клинике операции по удалению почки проводят ведущие специалисты отделения урологии и онкоурологии. Наши врачи владеют всеми современными техниками — от органосохраняющих резекций до лапароскопических и робот-ассистированных нефрэктомий.
Наши специалисты — это эксперты высшей квалификации с многолетним стажем в онкоурологии и реконструктивной хирургии. Деликатная работа хирургов нашей клиники направлена не только на радикальное излечение, но и на максимальное сохранение качества жизни пациента и сокращение реабилитационного периода.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 1998 г.
4 года 9 месяцев
19 лет
12 лет
Стаж с 2015 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
