Стриктура мочеиспускательного канала (уретры) — это патологическое сужение просвета уретры, вызванное рубцовым перерождением ее стенок. Заболевание приводит к нарушению оттока мочи, развитию инфекций мочевыводящих путей, формированию дивертикулов, пузырно-мочеточникового рефлюкса и, в конечном итоге, к хронической почечной недостаточности.
Лечение стриктур мочеиспускательного канала
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Лечение стриктур включает как малоинвазивные эндоскопические методы (бужирование, оптическая уретротомия, баллонная дилатация), так и открытые реконструктивные операции — уретропластику с использованием местных тканей или свободных трансплантатов (слизистая щеки, крайняя плоть, кожа). Выбор метода зависит от локализации, протяженности стриктуры, ее этиологии и общего состояния пациента.
Определение локализации, протяженности, степени сужения и этиологии стриктуры, оценка состояния мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, а также исключение осложнений (инфекция, дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Комплексное обследование позволяет выбрать оптимальный метод лечения — эндоскопический или открытый.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза)
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты)
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи
-
Мазок из уретры на флору и ИППП
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
Урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания (снижение максимальной скорости < 10–12 мл/с)
-
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
-
Ретроградная уретрография — основное исследование для визуализации стриктуры, определения ее локализации, протяженности, степени сужения
-
Микционная цистоуретрография — для оценки проходимости уретры во время мочеиспускания
-
УЗИ почек — для исключения гидронефроза
-
Цистоскопия/уретроскопия — эндоскопическая оценка стриктуры, возможность выполнения биопсии
-
МРТ малого таза (по показаниям) — при сложных стриктурах, свищах
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/реконструктивный уролог — определение показаний, выбор метода лечения
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Хирург (при заборе трансплантата со щеки) — по показаниям
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Санация мочевыводящих путей (антибактериальная терапия) за 7–14 дней до операции
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Длительность
-
Бужирование/уретротомия: 15–30 минут (амбулаторно)
-
Анастомотическая уретропластика: 1,5–2,5 часа
-
Буккальная уретропластика: 2–4 часа
-
Пребывание в стационаре: при эндоскопических методах — 1–2 суток (или амбулаторно), при уретропластике — 3–7 суток
Показания и противопоказания
Показания
-
Стриктура уретры любой этиологии (травматическая, воспалительная, ятрогенная) с нарушением оттока мочи
-
Уретральная стриктура с клиническими проявлениями (ослабление струи мочи, затрудненное мочеиспускание, задержка мочи)
-
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне стриктуры
-
Формирование дивертикулов уретры
-
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс вследствие стриктуры
-
Хроническая задержка мочи, остаточная моча более 50–100 мл
-
Неэффективность или рецидив после эндоскопических методов лечения
Противопоказания
- Острые инфекции мочевыводящих путей (уретрит, простатит, цистит) — требуется предварительная санация
-
Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
-
Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
-
Острые инфекционные заболевания
-
Онкологические заболевания в активной стадии
Процесс реабилитации
Реабилитационный период после лечения стриктур зависит от метода операции. После эндоскопических методов восстановление быстрое, но требуется наблюдение для раннего выявления рецидива.
-
После эндоскопических методов (уретротомия, бужирование):
-
Мочевой катетер: 1–3 дня
-
Антибактериальная терапия: 5–7 дней
-
Ограничение физических нагрузок: 1–2 недели
-
Контрольная урофлоуметрия: через 1, 3, 6, 12 месяцев
-
-
После открытой уретропластики:
-
Мочевой катетер: 2–3 недели (уретральный) или цистостома (надлобковый дренаж) на 2–3 недели
-
Дренаж из операционной раны: 1–3 дня
-
Антибактериальная терапия: 7–14 дней
-
Выписка из стационара: 3–7 дней (с катетером)
-
Ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг): 4–6 недель
-
Половой покой: 6–8 недель
-
Исключить баню, сауну, бассейн: 4–6 недель
-
Удаление катетера: через 2–3 недели (под контролем уретрографии)
-
Контрольная уретрография: перед удалением катетера, через 3, 6, 12 месяцев
-
Контрольная урофлоуметрия: через 1, 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно
-
Врачи, которые выполняют лечение стриктур в нашей клинике
Наши специалисты владеют всеми современными методами — от эндоскопической уретротомии до сложной буккальной уретропластики и реконструкции при протяженных стриктурах. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, микрохирургического инструментария и высококачественных шовных материалов. Индивидуальный подход к выбору метода лечения, тщательное предоперационное планирование и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокой эффективности лечения и восстановления нормального мочеиспускания.
В нашей клинике лечение стриктур мочеиспускательного канала выполняют высококвалифицированные урологи и реконструктивные хирурги, специализирующиеся на пластике уретры.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1989 г.
24 года
Стаж с 1991 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
