Лапароскопическая резекция (иссечение) кисты почки у детей — малоинвазивная операция, при которой через проколы брюшной стенки киста иссекается или её стенка иссекается («декортикация») с сохранением здоровой паренхимы почки. Метод применяется при крупных или рецидивирующих кистах, не поддающихся пункционному лечению, а также при кистах со сложной структурой (подозрение на мультикистозную дисплазию).
Лапароскопическая хирургия кисты почки у детей
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение типа кисты (простая, сложная, парапельвикальная, мультикистозная дифференциация), оценка размера, отношения к чашечно-лоханочной системе, исключение опухолевого процесса (нефробластома, онкоцитома). Оценка функции почки.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, креатинин.
-
Общий анализ мочи, посев.
-
УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием.
-
Нефросцинтиграфия (по показаниям).
-
Голод за 6–8 часов, очистительная клизма.
Техника проведения операции
Под общей анестезией. Выполняются 3 лапароскопических прокола. Вскрывается забрюшинное пространство (забрюшинный доступ) или используется внутрибрюшинный доступ (в зависимости от локализации кисты). Выделяется киста. Стволами электрокоагуляции или ультразвуковым скальпелем киста иссекается («декортикация» — удаляется выступающая часть стенки). Основание кисты коагулируется. При необходимости лоскутом сальника укрывается ложе. Устанавливается дренаж на 1–2 дня. Проколы ушиваются.
Длительность
50–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Киста почки большого размера (>5–6 см), не поддающаяся пункции.
-
Рецидивирующая киста после пункционной склеротерапии.
-
Сложная киста (перегородки, пристеночный компонент — с биопсией).
-
Киста, вызывающая обструкцию чашечно-лоханочной системы.
-
Мультикистозная дисплазия почки с симптомами.
Противопоказания
-
Тяжёлая почечная недостаточность (двустороннее поражение).
-
Коагулопатии.
-
Активная инфекция мочевых путей.
Процесс реабилитации
-
2–4 дня: стационар. Дренаж удаляется на 1–2 сутки.
-
7–10 дней: снятие швов.
-
2–4 недели: ограничение подвижности, запрет подъёма тяжестей.
-
1, 3, 6 месяцев: контрольное УЗИ.
-
Рецидив — менее 5% после полной декортикации.
Врачи, которые выполняют лапароскопическую хирургию кист у детей в нашей клинике
Операции проводят детские урологи-лапароскописты, специализирующиеся на реконструктивной хирургии почек у детей. Предпочтение отдаётся забрюшинному лапароскопическому доступу как наиболее физиологичному.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие гигиенические правила для мальчиков помогают предотвратить баланопостит?
Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти — частая проблема, особенно у мальчиков с физиологическим фимозом. Профилактика проста:
-
Подмывайте ребенка после каждой смены памперса и обязательно на ночь. Используйте мягкое детское мыло без отдушек, двигаясь спереди назад.
-
Не пытайтесь насильно открыть головку! Это приводит к микротравмам, образованию рубцов и парафимозу (ущемлению головки) — состоянию, требующему экстренной помощи.
-
После купания тщательно промакивайте (не трите!) все складочки.
-
Носите свободное белье из хлопка, регулярно меняйте трусики.
-
При первых признаках покраснения или отека — не занимайтесь самолечением, обратитесь к детскому урологу клиники «Солнечная» (Краснодар), чтобы не перевести острое воспаление в хроническое.
Энурез у ребенка: когда это считается нормой, а когда требуется лечение?
Энурез (недержание мочи) делится на ночной и дневной. Нормой считается:
-
до 5 лет — ночные «аварии» допустимы, контроль формируется постепенно;
-
к 5–6 годам ребенок должен просыпаться сухим или просыпаться, чтобы сходить в туалет. Если после 5–6 лет ребенок регулярно (более 2 раз в неделю) мочится в постель — это уже не норма, а симптом, требующий внимания. Причины: задержка созревания нервной системы, инфекция мочевых путей, сахарный диабет, стресс, аденоиды (нарушение ночного дыхания). Лечат проблему комплексно: уролог исключает инфекции и анатомию, невролог — зрелость нервной системы, иногда нужен прием десмопрессина (гормон, снижающий ночное мочеобразование).
Что такое крипторхизм и до какого возраста допустимо выжидание?
Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При рождении они могут «задержаться» в паховом канале или брюшной полости. Тактика:
-
Выжидание до 6–12 месяцев: у доношенных детей яички могут опуститься самостоятельно в первые полгода жизни (особенно если они пальпируются в паху).
-
Если после года яичко не на месте — самостоятельное опущение маловероятно.
-
Гормональная терапия (хорионический гонадотропин) иногда эффективна в возрасте 1–2 лет.
-
Операция (орхипексия) оптимальна в 12–18 месяцев. Позднее лечение грозит нарушением сперматогенеза (бесплодием) и повышением риска злокачественных опухолей. В клинике «Солнечная» (Краснодар) детские урологи проводят лапароскопические операции, которые малотравматичны.
В каком возрасте необходимо обследовать мальчика на предмет фимоза и всегда ли это требует хирургического лечения?
Фимоз — это сужение крайней плоти, мешающее открытию головки полового члена. У новорожденных и детей до 3–5 лет это физиологическое состояние: головка не открывается, потому что крайняя плоть сращена с ней соединительнотканными спайками (синехиями). Это норма, трогать и насильно открывать нельзя! Повод для беспокойства и визита к детскому урологу появляется, если:
-
после 5–6 лет головка по-прежнему не открывается;
-
моча выходит «струей вверх» или «мешочком» (раздражение, баллонирование);
-
случаются повторные воспаления (баланопоститы).
Хирургия нужна не всегда: часто помогают щадящие методы — постепенное растяжение, специальные мази со стероидами. Обрезание (циркумцизия) — крайний вариант.
