Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, — это заболевание, при котором происходит постепенное рубцовое перерождение и укорочение ладонного апоневроза (сухожильной пластины на ладони), что приводит к стойкому сгибательному сведению (контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, реже — средний и указательный. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение и может приводить к значительному ограничению функции кисти, вплоть до невозможности разогнуть пальцы. Лечение преимущественно хирургическое — выполняется иссечение измененного ладонного апоневроза (апоневрэктомия) или малоинвазивные методики (игольчатый апоневротомия, коллагеназная терапия).
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Область исследования
Хирургическое воздействие при контрактуре Дюпюитрена затрагивает ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластину, расположенную под кожей ладони. В патологический процесс вовлекаются фиброзные тяжи (шнуры), которые формируются вдоль сухожилий сгибателей пальцев, а также узелковые уплотнения в области ладони и пальцев. При выраженной контрактуре изменения могут распространяться на ладонно-пальцевые складки и проксимальные фаланги пальцев. Важными анатомическими структурами, требующими особой осторожности при операции, являются сосудисто-нервные пучки пальцев и сухожилия сгибателей, которые могут быть плотно спаяны с фиброзными тяжами.
Анализы и предоперационная подготовка
Перед операцией пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови (с обязательным определением уровня глюкозы, так как контрактура Дюпюитрена часто сочетается с сахарным диабетом, и показателей свертывания крови), общий анализ мочи, а также анализы на гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ. Из инструментальных исследований обязательны электрокардиография и флюорография. Пациент получает заключение терапевта о возможности проведения операции и консультируется с анестезиологом для выбора метода обезболивания. В день операции запрещается прием пищи и жидкости в течение 6–8 часов. При наличии хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит) проводится их санация перед плановым вмешательством.
Как проводится
Более радикальным методом является открытая апоневрэктомия, которая выполняется под проводниковой или общей анестезией. Хирург делает зигзагообразный разрез по ладони и пальцу, который позволяет получить хороший доступ к измененным тканям. Затем под увеличением (с помощью операционного микроскопа или лупы) тщательно выделяются и иссекаются фиброзные тяжи и узелки, при этом сохраняются сосудисто-нервные пучки и сухожилия, которые часто бывают плотно спаяны с патологической тканью. В конце операции рана ушивается тонкими швами, накладывается асептическая повязка и гипсовая лонгета в положении разгибания пальцев.
В некоторых случаях, при очень обширных поражениях, может потребоваться дерматопластика — замещение дефекта кожи после иссечения измененных тканей свободным кожным трансплантатом.
Длительность
Показания и противопоказания
Показания:
-
Прогрессирующее ограничение разгибания одного или нескольких пальцев (безымянного, мизинца, среднего) с формированием стойкой сгибательной контрактуры.
-
Угол сгибательной контрактуры 30 градусов и более, когда начинается значимое функциональное ограничение кисти.
-
Невозможность выполнять повседневные действия: положить ладонь на ровную поверхность, надеть перчатку, пожать руку, взять мелкие предметы.
-
Быстрое прогрессирование заболевания (увеличение контрактуры на 10–20 градусов в год).
-
Появление контрактуры в молодом возрасте (до 40–50 лет) — прогностически более агрессивное течение.
-
Наличие болезненных узелков и тяжей на ладони, вызывающих дискомфорт при сжатии и разгибании кисти.
-
Рецидив контрактуры после ранее выполненного оперативного лечения.
-
Сочетанное поражение ладонного апоневроза с развитием контрактуры сразу на нескольких пальцах.
Противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пневмония) — операция откладывается до полного выздоровления.
-
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении) — требуется предварительная коррекция под контролем гематолога.
-
Тяжелая декомпенсированная сердечно-сосудистая патология (нестабильная стенокардия, острая сердечная недостаточность).
-
Тяжелые формы периферической нейропатии с нарушением чувствительности и трофики кисти.
-
Наличие гнойничковых заболеваний кожи кисти в области предполагаемого оперативного доступа.
Реабилитация
Реабилитационный период после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена является не менее важным, чем само хирургическое вмешательство. В первые дни после операции кисть фиксируется гипсовой лонгетой в положении разгибания пальцев для профилактики рецидива контрактуры. Пациенту рекомендуется возвышенное положение руки для уменьшения отека. Швы снимаются на 10–14-е сутки.
Сразу после снятия швов начинается ранняя разработка движений под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Пациенту назначаются индивидуальные занятия, направленные на восстановление объема сгибания и разгибания пальцев, а также на профилактику образования новых рубцовых тяжей. Важную роль играет ношение специальных шин (ортезов) в ночное время — они удерживают пальцы в положении разгибания на протяжении нескольких месяцев после операции.
Врачи, которые выполняют операции при контрактуре Дюпюитрена в нашей клинике
В нашей клинике операции при контрактуре Дюпюитрена выполняют хирурги кисти — специалисты, прошедшие дополнительную подготовку в области микрохирургии и хирургии кисти.
Травматологи-ортопеды нашей клиники
Наши врачи в совершенстве владеют всеми современными методиками — от малоинвазивной игольчатой апоневротомии до сложных реконструктивных операций с использованием операционного микроскопа. Такой подход позволяет максимально радикально удалить измененные ткани при сохранении всех важных анатомических структур — сосудов и нервов пальцев.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2014 г.
Стаж с 2010 г.
