Нефропексия — это хирургическая операция по фиксации почки в ее нормальном анатомическом положении. Вмешательство применяется при патологической подвижности почки (нефроптозе), когда орган смещается вниз при вертикальном положении тела, что приводит к нарушению уродинамики, болевому синдрому и сосудистым осложнениям. Современная нефропексия выполняется преимущественно лапароскопическим методом, что обеспечивает надежную фиксацию органа с минимальной травматизацией окружающих тканей.
Хирургическая коррекция нефроптоза (нефропексия)
современная диагностика и эффективное лечение
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Удаление почки
Цель диагностики
Цель предоперационной диагностики — подтверждение диагноза нефроптоза, определение степени смещения почки, оценка функционального состояния органа, выявление нарушений оттока мочи и гемодинамики почечных сосудов, а также исключение других заболеваний мочевыделительной системы, которые могут быть причиной схожей симптоматики.
Область исследования
Область хирургического воздействия при нефропексии включает:
- Пораженная почка (чаще правая, реже левая; двусторонний нефроптоз встречается в 10–20% случаев).
- Почечная ножка (артерия, вена, мочеточник) — для визуального контроля перегибов и натяжения.
- Забрюшинная клетчатка и фасции (околопочечная клетчатка, фасция Герота).
- Фиксирующие структуры — XII ребро, поясничные мышцы (квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца) для создания надежной фиксации органа.
Как проводится
-
Подготовка: Пациент проходит полное урологическое обследование (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ мочи, УЗИ почек с допплерографией, экскреторная урография, при необходимости — КТ с контрастированием). За 8 часов до операции запрещается прием пищи и жидкости. Проводится премедикация.
-
Анестезия: Операция выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом).
-
Доступ и ход операции:
-
Лапароскопическая нефропексия (золотой стандарт): Через 3–4 прокола в поясничной области или передней брюшной стенке вводятся видеокамера и инструменты. Хирург мобилизует почку из окружающих тканей, расправляет мочеточник и почечную ножку. Фиксация почки производится с помощью синтетической сетки (полипропиленовой) или путем подшивания капсулы почки к поясничным мышцам и XII ребру нерассасывающимися швами. Сетка создает «гамак», удерживающий орган в физиологическом положении.
-
Открытая нефропексия (по методу Федорова или Ривой-Д'Аркье): Выполняется разрез в поясничной области длиной 8–12 см. Почка фиксируется аналогичными способами. В настоящее время применяется редко, в основном при невозможности проведения лапароскопии.
-
-
Завершение: Устанавливается дренаж в забрюшинное пространство для оттока раневого отделяемого. Раны ушиваются послойно, на кожу накладываются косметические швы.
Длительность
Продолжительность операции зависит от выбранного метода и анатомических особенностей пациента:
- Лапароскопическая нефропексия: 1 — 2 часа.
- Открытая нефропексия: 1,5 — 2,5 часа. При двустороннем поражении операция может выполняться в два этапа с интервалом в несколько месяцев либо одномоментно (длительность увеличивается до 3–4 часов).
Показания
- Нефроптоз II–III степени (смещение почки на высоту двух и более поясничных позвонков).
- Стойкий болевой синдром, нарушающий трудоспособность и качество жизни пациента.
- Артериальная гипертензия, обусловленная натяжением и перегибом почечных сосудов.
- Рецидивирующий пиелонефрит, вызванный нарушением пассажа мочи.
- Гидронефротическая трансформация (расширение чашечно-лоханочной системы) на фоне нефроптоза.
- Мочекаменная болезнь, развившаяся вследствие застоя мочи.
Противопоказания:
- Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность).
- Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
- Активный воспалительный процесс в почке или окружающей клетчатке (острый пиелонефрит, паранефрит).
- Генерализованный спаечный процесс в забрюшинном пространстве после ранее перенесенных операций.
- Выраженный нефросклероз с потерей функциональной активности почки (в данном случае показана нефрэктомия).
Результат
Результатом нефропексии является надежная фиксация почки в анатомически правильном положении, что подтверждается контрольными ультразвуковыми и рентгенологическими исследованиями (урография в положении стоя).
После успешного вмешательства устраняется болевой синдром, нормализуется отток мочи, купируются явления артериальной гипертензии, вызванной перегибом сосудов, снижается риск рецидивирующих воспалительных заболеваний почки. В большинстве случаев пациент отмечает значительное улучшение самочувствия и возвращение к полноценной жизни.
Врачи, которые делают нефропексию в нашей клинике
В нашей клинике нефропексию выполняют опытные урологи, специализирующиеся на реконструктивно-пластической хирургии и малоинвазивных технологиях. Операции проводятся на современном оборудовании с использованием эндоскопической видеосистемы высокого разрешения и качественных имплантатов для фиксации.
Наши специалисты — это эксперты высшей квалификации с многолетним стажем в онкоурологии и реконструктивной хирургии. Деликатная работа хирургов нашей клиники направлена не только на радикальное излечение, но и на максимальное сохранение качества жизни пациента и сокращение реабилитационного периода.
19 лет
Стаж с 1989 г.
4 года 9 месяцев
Стаж с 2023 г.
Стаж с 1991 г.
12 лет
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
