Иссечение транссфинктерального прямокишечного свища — это сложное хирургическое вмешательство по удалению свищевого хода, который пересекает волокна наружного и/или внутреннего анального сфинктера. Транссфинктеральные свищи составляют наиболее многочисленную группу прямокишечных свищей и представляют серьезную проблему, так как при их иссечении существует реальный риск повреждения значительной порции сфинктера и развития послеоперационной анальной инконтиненции. Операция требует от хирурга точного знания анатомии и применения методик, минимизирующих повреждение запирательного аппарата: дозированная сфинктеротомия, поэтапное иссечение, использование лигатурного метода (LIFT) или перемещение слизисто-мышечного лоскута.
Иссечение транссфинктерального свища
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- МРТ малого таза с контрастированием — обязательный метод для точного определения уровня пересечения сфинктера свищом.
- Фистулография для оценки хода и затеков.
- Сфинктерометрия и профилометрия для оценки исходного тонуса сфинктера.
- Эндоректальное УЗИ для визуализации дефекта сфинктера.
Анализы и предоперационная подготовка
- Полный лабораторный пакет, коагулограмма.
- Колоноскопия для исключения болезни Крона.
- МРТ малого таза, сфинктерометрия.
- Тщательная подготовка кишечника.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Спинальная или общая анестезия.
- Зондирование и прокрашивание свищевого хода.
- Дозированное рассечение порции сфинктера над ходом.
- Иссечение свищевого хода, кюретаж, санация.
- При высоком транссфинктеральном свище — лигатурный метод (проведение шелковой лигатуры через ход и ее постепенное затягивание) или пластика слизисто-мышечным лоскутом.
Длительность
30–60 минут.
Процесс реабилитации
- Стационар 3–7 дней.
- Контроль функции сфинктера (калометрия).
- Заживление до 6–8 недель.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Иссечение транссфинктеральных свищей выполняют колопроктологи-эксперты с применением сфинктеросохраняющих методик.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
