Иссечение транссфинктерального свища методом LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract — лигирование свищевого хода в межсфинктерном пространстве) — это современная сфинктеросохраняющая методика, признанная «золотым стандартом» лечения транссфинктеральных свищей. Принцип операции заключается не в рассечении свища вместе со сфинктером, а в выделении и пересечении свищевого хода в межсфинктерном пространстве (между внутренним и наружным сфинктерами) с последующим лигированием (перевязкой) обоих его концов. Таким образом, ликвидируется сообщение между просветом кишки и внешней средой, а волокна сфинктера остаются неповрежденными. Метод обеспечивает высокую эффективность (до 70–80%) при минимальном риске инконтиненции.
Иссечение транссфинктерального свища методом LIFT
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- МРТ малого таза с контрастированием для точного подтверждения транссфинктерального хода свища.
- Эндоректальное УЗИ для визуализации межсфинктерного пространства.
- Сфинктерометрия — оценка исходного давления покоя и произвольного сокращения.
- Фистулография для исключения гнойных затеков.
- Колоноскопия для исключения болезни Крона.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- МРТ малого таза, эндоректальное УЗИ, сфинктерометрия.
- Колоноскопия.
- Консультация колопроктолога, анестезиолога.
- Тщательная подготовка кишечника (фортранс).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на животе или на спине.
- Спинальная или общая анестезия.
- Зондирование свищевого хода, прокрашивание метиленовым синим.
- Дугообразный разрез в межсфинктерной борозде на стороне расположения свища.
- Тупое выделение межсфинктерного пространства до обнаружения свищевого хода.
- Мобилизация свищевого хода в межсфинктерном пространстве.
- Пересечение свищевого хода между двумя зажимами.
- Лигирование (перевязка) обоих концов пересеченного хода викриловой нитью.
- Иссечение наружного конца свища с его наружным отверстием (или кюретаж).
- Ушивание межсфинктерного доступа.
- Марсупиализация наружной раны для дренажа.
- Турунда с мазью в анальный канал.
Длительность
30–50 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Транссфинктеральный прямокишечный свищ (особенно при высоком риске инконтиненции).
- Рецидивные свищи после неэффективного иссечения.
- Свищи у пациентов с исходно сниженным тонусом сфинктера.
Противопоказания:
- Острый гнойный парапроктит, наличие активных гнойных затеков.
- Болезнь Крона в активной фазе (относительное).
- Экстрасфинктеральный свищ.
Процесс реабилитации
- Минимальный болевой синдром.
- Стационар 2–4 дня.
- Сохранение функции сфинктера — главное преимущество.
- Заживление наружной раны — 2–4 недели.
- Контрольный осмотр и МРТ-контроль через 3 месяца для подтверждения ликвидации свища.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Иссечение свища методом LIFT в нашей клинике выполняют колопроктологи, прошедшие специализацию по сфинктеросохраняющей хирургии. Данная методика требует прецизионного знания анатомии межсфинктерного пространства и деликатной диссекции. Мы отдаем приоритет методу LIFT у всех пациентов с высокими транссфинктеральными свищами, чтобы максимально сохранить качество жизни пациента.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
