Иссечение наружного геморроидального узла — это хирургическое удаление наружного геморроидального узла (кожного или смешанного), который не вправляется, хронически травмируется, тромбирует, болит или причиняет косметический дискомфорт. В отличие от тромбэктомии (удаление только тромба), при этой операции узел иссекается полностью вместе с капсулой и тромботическими массами. Операция выполняется под местной анестезией амбулаторно или под спинальной анестезией (при сочетании с другими вмешательствами). Часто сочетается с удалением внутренних узлов (геморроидэктомией).
Иссечение наружного геморроидального узла
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка размера и локализации наружного узла, его связи с внутренними геморроидальными узлами (осмотр, аноскопия). Исключение тромбоза (острый процесс) — при остром тромбозе достаточно тромбэктомии, а не иссечения узла. Исключение анальной трещины, свища, опухоли.
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для геморроидэктомии. При изолированном иссечении наружного узла — анализы минимальные (ОАК, коагулограмма).
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ.
- Очищение кишечника (очистительные клизмы или фосфатная клизма) накануне и утром.
- Антибактериальная профилактика.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под местной анестезией (при изолированном узле) или спинальной (при сочетании).
- Узел захватывается зажимом. Выполняется эллипсовидный разрез вокруг узла (отступ от края узла 3–5 мм). Иссекается узел вместе с капсулой и подлежащей клетчаткой до уровня сфинктера (не повреждая сфинктер).
- Кровотечение останавливается электрокоагуляцией, перевязкой сосудистой ножки узла. Рана обычно не ушивается (заживает вторичным натяжением) или частично ушивается (при большом дефекте кожи).
- Накладывается асептическая повязка с мазью.
Длительность
Иссечение одного наружного узла: 10–20 минут.
Иссечение двух узлов: 20–30 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Хронический наружный геморрой (узел увеличен, не вправляется, вызывает дискомфорт).
- Рецидивирующий тромбоз наружного узла (2 и более эпизода).
- Крупный наружный узел, мешающий гигиене, натираемый бельём.
- Сочетание с внутренним геморроем (в рамках геморроидэктомии).
Противопоказания:
- Острый тромбоз (сначала тромбэктомия или консервативное лечение).
- Острый парапроктит.
- Беременность, тяжёлые коагулопатии.
Процесс реабилитации
1–5 дней: боль (умеренная), отёк. Сидячие ванночки, обезболивание, слабительные. Заживление раны (открытой) — 2–4 недели. Возврат к работе (сидячей) — через 7–10 дней.
2-4 недели: боль (умеренная), отёк. Сидячие ванночки, обезболивание, слабительные. Заживление раны (открытой) — 2–4 недели. Возврат к работе (сидячей) — через 7–10 дней.
Врачи, которые выполняют иссечение наружного узла в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи. В нашей клинике предпочтение отдаётся радиоволновой технике для минимальной травматизации сфинктера и быстрого заживления.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
