Иссечение интрасфинктерального прямокишечного свища — это хирургическое вмешательство по удалению свищевого хода, который проходит полностью внутри внутреннего анального сфинктера, не пересекая его волокна. Интрасфинктеральный (подкожно-подслизистый) свищ является наиболее простым и благоприятным в прогностическом плане типом прямокишечных свищей. Он располагается поверхностно, не затрагивает глубокие порции сфинктера, поэтому риск развития послеоперационной анальной инконтиненции (недержания кала и газов) при его правильном иссечении минимален. Операция заключается в рассечении или иссечении свищевого хода на всем протяжении с помощью зонда, с последующим заживлением раны вторичным натяжением или ушиванием.
Иссечение интрасфинктерального прямокишечного свища
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Зондирование свищевого хода для определения его направления и отношения к сфинктеру.
- Проба с метиленовым синим для визуализации внутреннего отверстия в анальном канале.
- Аноскопия и ректороманоскопия для оценки состояния крипт Морганьи (источник инфекции).
- Фистулография для исключения затеков и разветвлений.
- МРТ малого таза для точной классификации свища (исключение транссфинктерального компонента).
- Сфинктерометрия для оценки исходной функции сфинктера.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Колоноскопия (для исключения болезни Крона).
- МРТ малого таза, фистулография.
- Консультация колопроктолога, анестезиолога.
- Подготовка кишечника: клизма или фортранс.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине или на боку.
- Спинальная анестезия или общая анестезия.
- Зондирование свищевого хода пуговчатым зондом через наружное отверстие до внутреннего.
- Прокрашивание хода метиленовым синим.
- Рассечение свищевого хода на зонде скальпелем или электроножом по всей длине.
- Иссечение стенок свищевого хода и окружающих рубцовых тканей.
- Кюретаж ложа свища, иссечение пораженной крипты (источника).
- Гемостаз. Рана оставляется открытой для заживления вторичным натяжением (марсупиализация краев) или ушивается.
- Турунда с антисептической мазью.
Длительность
15–30 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Интрасфинктеральный прямокишечный свищ.
Противопоказания:
- Острый гнойный парапроктит.
- Болезнь Крона в активной фазе.
Процесс реабилитации
- Быстрое заживление (2–3 недели).
- Сидячие ванночки, перевязки.
- Контроль функции сфинктера.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Иссечение интрасфинктерального свища выполняют колопроктологи нашей клиники с соблюдением всех принципов минимальной травматизации сфинктера.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
