Лазерная вапоризация (испарение) эпителиального копчикового хода — это минимально инвазивный метод, при котором через первичное отверстие в ход вводится лазерный световод. Лазерная энергия вызывает коагуляцию и испарение эпителиальной выстилки хода изнутри. Наружные отверстия могут быть иссечены или коагулированы. Преимущества: отсутствие разрезов (или один маленький разрез), быстрая реабилитация, минимальная боль, отличный косметический результат. Недостатки: эффективность ниже при сложных, разветвлённых ходах (70–80%).
Иссечение ЭКХ путем лазерной вапоризации
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
КТ-фистулография или УЗИ с зондированием для оценки протяжённости и конфигурации хода (простые, ветвящиеся). Исключение острых абсцессов.
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для других методов иссечения ЭКХ. Дополнительно: бритьё области.
- Общий анализ крови, коагулограмма.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Бритьё области межъягодичной складки (накануне).
- Очистительная клизма накануне.
- Антибактериальная профилактика (за 30 минут до операции).
Техника проведения операции
Под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией.
- В первичное отверстие вводится зонд, затем лазерный световод (диодный лазер, 600–1000 мкм, мощность 8–12 Вт). Световод проводится на всю глубину хода.
- При медленном вытягивании световода (1–2 мм/сек) производится лазерная вапоризация эпителиальной выстилки. Наружные отверстия могут быть иссечены или коагулированы лазером.
- Рана (если был разрез) ушивается 1–2 швами. Или вообще без швов (прокол).
Длительность
Лазерная вапоризация ЭКХ: 20–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- небольшие простые ЭКХ (длина хода до 3–4 см, без разветвлений).
- первичные ЭКХ.
- пациенты, отказывающиеся от открытой операции.
Противопоказания:
- сложные разветвлённые ходы.
- острый абсцесс.
- обширные рубцы.
Процесс реабилитации
1–3 дня: минимальная боль, отёк. Носить повязку. Сидеть на подушке-бублике 1–2 недели.
1–2 недели: заживление. Выделения из хода (первые дни). Полное заживление к 3–4 неделе.
Эффективность: 70–80% (при простых ходах). При рецидиве — возможно повторение или открытое иссечение.
Врачи, которые выполняют лазерную вапоризацию ЭКХ в нашей клинике
Процедуру проводят колопроктологи, владеющие лазерными методиками. Лазерная вапоризация является методом выбора для пациентов с небольшими ЭКХ, желающих минимизировать травму и быстро восстановиться.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
