Метод Каридакиса (марсупиализация) — это операция по иссечению эпителиального копчикового хода, при которой рана после иссечения хода не ушивается наглухо, а её края подшиваются (выворачиваются) ко дну раны. Создаётся плоская раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением (снизу вверх). Преимущества: простота техники, низкий риск рецидива, отсутствие глубокой полости (которая может инфицироваться). Недостатки: длительное заживление (до 2–3 месяцев), требующее тщательного ухода.
Иссечение ЭКХ методом Каридакиса
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Та же, что для метода Боскома. Метод Каридакиса особенно показан при обширных, глубоких ходах, при наличии вторичных отверстий (свищей), а также при рецидивах после других операций.
Подтверждение ЭКХ (наличие одного или нескольких первичных отверстий в межъягодичной складке, подкожный ход, возможно вторичные отверстия). Исключение острого абсцесса (сначала вскрытие, затем через 4–6 недель — иссечение). УЗИ мягких тканей (оценка глубины и протяжённости хода).
Анализы и предоперационная подготовка
Аналогичны методу Боскома.
- Общий анализ крови, коагулограмма.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Бритьё области межъягодичной складки (накануне).
- Очистительная клизма накануне.
- Антибактериальная профилактика (за 30 минут до операции).
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией.
- Выполняется широкое эллипсовидное иссечение кожи, подкожной клетчатки и всего эпителиального хода в пределах здоровых тканей (вместе со всеми отверстиями). Дно раны — крестцовая фасция.
- Марсупиализация: Края раны подшиваются узловыми швами (рассасывающаяся нить) ко дну раны. В результате образуется плоская, открытая раневая поверхность без карманов.
- Рана тампонируется (не полностью) марлей с мазью, накладывается повязка.
Длительность
Иссечение ЭКХ методом Каридакиса: 30–45 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- обширные, глубокие ЭКХ с множественными свищами, рецидивные ЭКХ, выраженные рубцы после предыдущих операций.
Противопоказания:
- острый абсцесс.
Процесс реабилитации
1–7 дней: стационар (1–3 дня). Ежедневные перевязки (промывание раны антисептиком, смена тампонов). Заживление медленное.
2–4 недели: рана заполняется грануляциями, уменьшается в размерах. Перевязки 1 раз в день в амбулаторных условиях.
6–12 недель: полное заживление (рубец в межъягодичной складке). Пациент может сидеть через 3–4 недели (на подушке).
Рецидив: 2–5% (низкий).
Врачи, которые выполняют операцию Каридакиса в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи. Метод Каридакиса в нашей клинике применяется при обширных и рецидивных ЭКХ, когда другие методы малоэффективны.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
