Метод Боскома (асимметричное иссечение с первичной пластикой) — это один из методов радикального лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ, копчиковой кисты). Отличается от классической синусэктомии тем, что иссечение хода выполняется асимметрично (смещённая овальная рана), что позволяет ушить рану наглухо без натяжения, сместив рубец в сторону от средней линии (меньше травматизации при сидении и лучший косметический результат). Применяется при небольших и средних ЭКХ без острых абсцессов.
Иссечение ЭКХ методом Боскома
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение ЭКХ (наличие одного или нескольких первичных отверстий в межъягодичной складке, подкожный ход, возможно вторичные отверстия). Исключение острого абсцесса (сначала вскрытие, затем через 4–6 недель — иссечение). УЗИ мягких тканей (оценка глубины и протяжённости хода).
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, коагулограмма.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Бритьё области межъягодичной складки (накануне).
- Очистительная клизма накануне.
- Антибактериальная профилактика (за 30 минут до операции).
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией (возможно под местной при небольших размерах). Пациент в положении на животе с валиком под тазом (ягодицы разведены).
- В первичное отверстие (или в несколько) вводится зонд для маркировки хода. Выполняется асимметричный эллипсовидный разрез вокруг всех отверстий (одна сторона раны длиннее другой). Иссекается кожа, подкожная клетчатка и эпителиальный ход на всю глубину (до крестцовой фасции).
- Полученная рана имеет асимметричную форму. Выполняется мобилизация краёв раны (отделение от фасции). Края раны сшиваются в два слоя (глубокие узловые швы на клетчатку, внутрикожный косметический шов на кожу) без натяжения. Расположение рубца — смещённое (латеральнее средней линии).
- Устанавливается активный дренаж (на 1–2 дня) или пассивный (резиновая полоска).
Длительность
Иссечение ЭКХ методом Боскома: 40–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- ЭКХ без острого абсцесса (размеры до 3–4 см).
Противопоказания:
- острый абсцесс.
- обширные рубцы после предыдущих операций.
- свищи большого диаметра.
- гнойные выделения в большом количестве.
Процесс реабилитации
1–3 дня: стационар (2–3 дня). Дренаж удаляется на 2-й день. Ношение повязки. Лёжа на животе или боку (не на спине). Стул на 2–3 день (слабительные). Сидячие ванночки с антисептиком.
10-14 дней: снятие швов. Запрет на сидение в течение 2 недель (сидеть на подушке-бублике или на боку). Ходьба разрешена.
3–4 недели: заживление. Возврат к работе (при сидячей работе) через 3–4 недели с использованием подушки.
Рецидив: менее 5% (один из самых низких показателей среди методов иссечения ЭКХ).
Врачи, которые выполняют операцию Боскома в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи, специализирующиеся на реконструктивной хирургии копчиковой области. Метод Боскома является предпочтительным в нашей клинике благодаря хорошему косметическому результату, низкому риску рецидива и относительно быстрой реабилитации.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
