Иссечение хронической анальной трещины с удалением наружного сторожевого бугорка (кожный лоскут на выходе из ануса) и внутреннего гипертрофированного анального сосочка — это радикальная операция при хронической анальной трещине, не заживающей более 1–2 месяцев. Удаляются все три компонента «триады хронической трещины»: сама трещина (иссекается эллипсовидным разрезом), наружный бугорок (гипертрофированная кожа) и внутренний сосочек (гипертрофированный анальный сосочек в глубине анального канала). Операция выполняется под спинальной или общей анестезией, часто с дозированной боковой сфинктеротомией для снятия спазма сфинктера.
Иссечение анальной трещины с наружным и внутренним бугорком
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение хронического характера трещины (наличие триады: трещина с рубцовыми краями, наружный бугорок, внутренний сосочек). Оценка тонуса сфинктера (спазм — показание к сфинктеротомии). Исключение парапроктита, свища, специфической инфекции (сифилис, туберкулёз, болезнь Крона).
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для геморроидэктомии.
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ.
- Очищение кишечника (очистительные клизмы или фосфатная клизма) накануне и утром.
- Антибактериальная профилактика.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией. Пациент в литотомической позиции.
- Анальный канал расширяется. Визуализируется трещина (обычно на задней стенке по средней линии, реже на передней).
- Иссечение трещины: Выполняется эллипсовидный разрез вокруг трещины (в пределах здоровых тканей, с захватом наружного бугорка и рубцовых краёв). Иссекается трещина на всю глубину до волокон внутреннего сфинктера.
- Удаление внутреннего сосочка: Гипертрофированный анальный сосочек (у вершины трещины) захватывается и иссекается.
- Сфинктеротомия (по показаниям): При выраженном спазме внутреннего сфинктера (палец не проходит) выполняется дозированная боковая сфинктеротомия — рассечение внутреннего сфинктера на 3–5 мм (в проекции трещины или латерально) для снятия спазма.
- Гемостаз. Рана обычно не ушивается (оставляется открытой для заживления вторичным натяжением). Иногда накладываются 1–2 шва.
- Накладывается повязка с мазью.
Длительность
Иссечение трещины с бугорками: 20–30 минут.
С доп. сфинктеротомией: 25–35 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Хроническая анальная трещина (длительность более 6 недель) с триадой.
- Неэффективность консервативной терапии (мази, свечи, блокады) в течение 1–2 месяцев.
- Рецидив трещины после консервативного лечения.
- Выраженный спазм сфинктера (пальцевое исследование затруднено, боль).
Противопоказания:
- Острый парапроктит, абсцесс.
- Острая инфекция (герпес, сифилис в активной стадии).
- Тяжёлые коагулопатии.
Процесс реабилитации
1–5 дней: стационар (2–3 дня). Боль в области раны, особенно при дефекации (слабительные, обезболивающие, сидячие ванночки после каждого стула). Антибиотики (3–5 дней). Строгая диета (жидкая, затем полужидкая) до первой дефекации (на 2–3 день).
2-3 недели: заживление раны вторичным натяжением. Выделения (сукровица). Контрольный осмотр через 2–3 недели.
4–6 недель: полное заживление. Эффективность 90–95%. Рецидив трещины менее 5%.
Врачи, которые выполняют иссечение трещины в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи (хирурги-проктологи) высшей квалификации. В нашей клинике предпочтение отдаётся щадящим методикам с сохранением сфинктера, а сфинктеротомия выполняется только при объективном спазме (измерение тонуса).
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
