Геморроидэктомия — это хирургическая операция по удалению геморроидальных узлов (внутренних, наружных или смешанных) при геморрое 3–4 стадии, когда малоинвазивные методы (лигирование, склеротерапия, лазерная коагуляция, HAL-RAR) неэффективны или противопоказаны. Выполняется под спинальной или общей анестезией. Наиболее распространённые техники: открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану — рана не ушивается) и закрытая (по Фергюсону — рана ушивается). Удаляются 1–3 узла за одну операцию (больше не рекомендуется из-за риска стеноза анального канала).
Геморроидэктомия
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение стадии геморроя (3–4), количества узлов, их локализации, размеров, наличия сочетанной патологии (анальная трещина, свищ, папиллит, полипы). Оценка тонуса сфинктера. Исключение злокачественных новообразований (колоноскопия по показаниям). Оценка свёртывающей системы, анемии (при хронических кровотечениях).
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы:
- Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты — для оценки постгеморрагической анемии).
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты).
- Биохимия (глюкоза, печёночные пробы, креатинин).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
- ЭКГ, флюорография.
Инструментальные исследования:
- Аноскопия, ректороманоскопия (или колоноскопия по показаниям — при возрасте >45 лет, кишечных кровотечениях).
- УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
Подготовка:
- Очищение кишечника: комбинированный лаваж (фортранс и аналоги) или очистительные клизмы накануне и утром (2–3 клизмы «до чистых вод»).
- Антибактериальная профилактика (однократно за 30 минут до операции).
- Отмена антикоагулянтов за 7–10 дней (под контролем).
- Бритьё перианальной области.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией. Пациент в литотомической позиции.
Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану):
- Анальный канал расширяется (анальным зеркалом или растяжением). Зажимом захватывается геморроидальный узел. Выполняется V-образный разрез кожи и слизистой вокруг ножки узла (широкое иссечение).
- Сосудистая ножка узла перевязывается (лигируется) и пересекается. Узел иссекается вместе с капсулой.
- Рана не ушивается (остается открытой для дренирования). Аналогично удаляются 1–3 узла (между ранами оставляются мостики кожи шириной не менее 1 см).
Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону):
- Техника удаления узла та же, но рана ушивается наглухо узловыми или непрерывными швами (рассасывающаяся нить). Заживление первичным натяжением быстрее, но выше риск инфицирования и абсцесса.
Завершение:
- Гемостаз (электрокоагуляция, перевязка). В прямую кишку вводится тампон с мазью. Мочевой катетер (при спинальной анестезии) по показаниям.
Длительность
Геморроидэктомия (1–3 узла): 30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Геморрой 3 стадии (узлы выпадают при дефекации, не вправляются самостоятельно, требуют ручного вправления).
- Геморрой 4 стадии (узлы постоянно выпадают, не вправляются).
- Сочетание геморроя с анальной трещиной, гипертрофией анальных сосочков, свищом.
- Неэффективность малоинвазивных методов (лигирование, склеротерапия, лазер).
- Обильное рецидивирующее кровотечение.
Противопоказания:
- Острый парапроктит (вскрытие абсцесса — сначала).
- Острый тромбоз геморроидальных узлов (сначала тромбэктомия или консервативное лечение).
- Беременность (3 триместр) и лактация.
- Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени.
- Нескорригированная коагулопатия.
Процесс реабилитации
1–3 дня: стационар. Интенсивная боль (особенно при открытой технике). Обезболивание (ненаркотические анальгетики, при сильных болях — возможно эффералган, трамадол). Спазм сфинктера. Затруднение мочеиспускания (особенно после спинальной анестезии). Антибиотики (5–7 дней). Слабительные (мягкий стул на 2–3 день). Сидячие ванночки 3–4 раза в день.
4–14 дней: боль постепенно уменьшается. Раны покрываются фибринозным налётом (не гной!). Выделения из ран (сукровица). Запрет на подъём тяжестей, натуживание. Возврат к лёгкой работе — через 2–3 недели, к физической — через 4–6 недель.
3–6 недель: полное заживление ран (при открытой технике — к 6–8 неделе). Контрольный осмотр (пальцевое исследование, аноскопия). Оценка функции сфинктера (недержание — редкое осложнение).
Осложнения: кровотечение (1–3%), стеноз анального канала (при удалении >3 узлов, при грубых рубцах), недержание газов (временное), рецидив геморроя (5–10% через 5–10 лет).
Врачи, которые выполняют геморроидэктомию в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи (хирурги-проктологи) высшей категории с опытом более 10 лет. В нашей клинике предпочтение отдаётся открытой геморроидэктомии (Миллигана-Моргана) как наиболее радикальной, обеспечивающей низкий процент рецидивов. Для уменьшения боли мы используем методы длительной местной анестезии (введение местного анестетика в ложе удалённых узлов). При сочетании с трещиной или свищом — одномоментное их иссечение.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
