Геморроидэктомия с одномоментным иссечением свища прямой кишки — это комбинированное хирургическое вмешательство, выполняемое пациентам, страдающим одновременно хроническим геморроем III–IV стадии и хроническим парапроктитом со сформированным прямокишечным свищом. Свищ прямой кишки представляет собой патологический канал (фистулу), соединяющий просвет анального канала или прямой кишки с кожей перианальной области, и является следствием перенесенного острого парапроктита. Сочетание этих двух патологий встречается нередко, так как хронический геморрой и связанный с ним венозный застой создают благоприятные условия для инфицирования анальных крипт и развития парапроктита. Одномоментное выполнение геморроидэктомии и иссечения свища позволяет избавить пациента от двух проблем за одну операцию и один период реабилитации, избегая повторного наркоза и госпитализации.
Геморроидэктомия с иссечением свища
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение диагноза хронического геморроя и определение его стадии (аноскопия).
- Верификация свища прямой кишки: определение его типа (интрасфинктеральный, транссфинктеральный, экстрасфинктеральный).
- Зондирование свищевого хода, фистулография с рентгеноконтрастным веществом для оценки длины, направления и наличия затеков.
- МРТ малого таза с контрастированием — золотой стандарт визуализации свища, позволяет точно определить его отношение к сфинктеру и наличие гнойных полостей.
- Ректороманоскопия и колоноскопия для исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона).
- Оценка функции анального сфинктера (сфинктерометрия) — особенно важно при транссфинктеральных свищах.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Колоноскопия, МРТ малого таза с контрастированием, фистулография.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация колопроктолога, терапевта, анестезиолога.
- Тщательная подготовка кишечника: фортранс или очистительные клизмы.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине в гинекологическом кресле.
- Обработка операционного поля, спинальная или общая анестезия.
- Первый этап — геморроидэктомия: выполняется по стандартной методике с иссечением геморроидальных узлов и коагуляцией сосудистых ножек (LigaSure или шовное лигирование).
- Второй этап — иссечение свища:
- Зондирование свищевого хода пуговчатым зондом.
- Прокрашивание хода метиленовым синим для визуализации внутреннего отверстия и возможных разветвлений.
- Иссечение свищевого хода на зонде в пределах здоровых тканей.
- При транссфинктеральном свище — дозированная сфинктеротомия с ушиванием порций сфинктера.
- Кюретаж и санация полости свища.
- Раздельное ушивание ран (при возможности) или оставление открытыми.
- Маркировка и отправка иссеченного свища на гистологическое исследование.
- Турунда с антисептической мазью в анальный канал.
Длительность
40–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Сочетание хронического геморроя III–IV стадии и прямокишечного свища.
- Неэффективность консервативного лечения обеих патологий.
Противопоказания:
- Острый гнойный парапроктит (сначала вскрытие абсцесса).
- Болезнь Крона в активной фазе.
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Стационар 3–7 дней.
- Комбинированное ведение ран: перевязки, сидячие ванночки.
- Диета, профилактика запоров.
- Контроль функции сфинктера.
- Полное заживление — 4–8 недель.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Комбинированную геморроидэктомию с иссечением свища выполняют ведущие колопроктологи нашей клиники, имеющие опыт в лечении сочетанной проктологической патологии. Мы используем современные методы визуализации свища (МРТ) для точного планирования операции.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
