Сочетанная операция, включающая геморроидэктомию (удаление геморроидальных узлов) и иссечение хронической анальной трещины с удалением сторожевого бугорка и гипертрофированного анального сосочка. Выполняется при сочетанной патологии: геморрой 3–4 стадии + хроническая анальная трещина (часто они взаимно отягощают друг друга: спазм сфинктера при трещине ухудшает кровоснабжение узлов и наоборот). Операция более длительная и травматичная, чем изолированная геморроидэктомия, требует тщательного гемостаза и продлённой реабилитации.
Геморроидэктомия с иссечением хронической анальной трещины
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение сочетанной патологии (геморрой + трещина). Оценка локализации трещины (обычно на задней стенке по средней линии, реже на передней). Оценка стадии геморроя. План операции (количество удаляемых узлов, объём иссечения трещины).
Анализы и предоперационная подготовка
Полностью аналогична геморроидэктомии. Очищение кишечника обязательно.
Анализы:
- Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты — для оценки постгеморрагической анемии).
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты).
- Биохимия (глюкоза, печёночные пробы, креатинин).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
- ЭКГ, флюорография.
Инструментальные исследования:
- Аноскопия, ректороманоскопия (или колоноскопия по показаниям — при возрасте >45 лет, кишечных кровотечениях).
- УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
Подготовка:
- Очищение кишечника: комбинированный лаваж (фортранс и аналоги) или очистительные клизмы накануне и утром (2–3 клизмы «до чистых вод»).
- Антибактериальная профилактика (однократно за 30 минут до операции).
- Отмена антикоагулянтов за 7–10 дней (под контролем).
- Бритьё перианальной области.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией. Последовательность: чаще сначала иссекается трещина, затем — геморроидальные узлы.
- Иссечение трещины: Выполняется эллипсовидный разрез вокруг трещины с захватом наружного сторожевого бугорка. Иссекается трещина, удаляется внутренний гипертрофированный анальный сосочек. При спазме сфинктера — дозированная боковая сфинктеротомия.
- Геморроидэктомия: Удаляются геморроидальные узлы (обычно 2–3, чаще с противоположной от трещины стороны, чтобы не ослабить сфинктер в одной зоне). Техника — открытая (Миллигана-Моргана) или закрытая (по ситуации).
- Гемостаз тщательный. Раны (от иссечения трещины и от удаления узлов) — открытые (заживают вторичным натяжением). Накладывается повязка с мазью.
Длительность
Геморроидэктомия + иссечение трещины: 45–75 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- сочетанный геморрой 3–4 стадии + хроническая анальная трещина (с наружным бугорком).
Противопоказания:
- Острый парапроктит (вскрытие абсцесса — сначала).
- Острый тромбоз геморроидальных узлов (сначала тромбэктомия или консервативное лечение).
- Беременность (3 триместр) и лактация.
- Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени.
- Нескорригированная коагулопатия.
Процесс реабилитации
Более длительная и болезненная, чем при изолированной геморроидэктомии. Стационар 3–5 дней. Интенсивное обезболивание (возможно эпидуральная анальгезия).
Полное заживление — 6–8 недель. Контрольный осмотр через 4 и 8 недель.
Риск рецидива трещины 5–10%, геморроя — 5–8%.
Врачи, которые выполняют сочетанную операцию в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи высшей квалификации. В нашей клинике данная операция выполняется только по строгим показаниям, после неэффективности консервативной терапии обоих заболеваний. В послеоперационном периоде мы обеспечиваем эффективное обезболивание и тщательный уход.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
