Геморроидэктомия по Фергюсону — это закрытая техника удаления геморроидальных узлов, при которой рана ушивается наглухо (в отличие от открытой раны по Миллигану-Моргану). Рана заживает первичным натяжением быстрее, боль меньше, реабилитация короче. Однако риск инфицирования и образования абсцесса несколько выше. Применяется при отсутствии выраженной инфекции и при наружных узлах.
Геморроидэктомия по Фергюсону
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка стадии геморроя (3–4), количества узлов, наличия сопутствующей патологии (трещины, свищи, анальные папилломы). Колоноскопия (по показаниям, для исключения другой патологии).
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ.
- Очищение кишечника (очистительные клизмы или фосфатная клизма) накануне и утром.
- Антибактериальная профилактика.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной анестезией или общей анестезией. Пациент в литотомической позиции.
- Аноскопом визуализируются геморроидальные узлы. Зажимом захватывается узел. Выполняется V-образный разрез кожи и слизистой вокруг ножки узла.
- Сосудистая ножка узла перевязывается (лигируется) и пересекается. Узел иссекается. Рана не ушивается (открытая техника Миллигана-Моргана) или частично ушивается (модификация).
- Аналогично удаляются 2–3 узла. Между ранами оставляются мостики кожи (не менее 1 см). Гемостаз (электрокоагуляция, перевязка). Тампон с мазью в прямую кишку.
Длительность
Геморроидэктомия (3 узла): 30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- геморрой 3–4 стадии (выпадающие узлы, не вправляющиеся).
- Сочетание геморроя с трещинами, свищами.
- Неэффективность малоинвазивных методов.
Противопоказания:
- острые воспаления.
- тяжёлые соматические заболевания.
- беременность (3 триместр).
Процесс реабилитации
Аналогична открытой геморроидэктомии, но заживление быстрее на 1–2 недели, боль меньше. Требуется безупречная техника ушивания.
1–3 дня: стационар. Интенсивная боль. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики). Стул — на 2–3 день (послабляющие средства). Сидячие ванночки после каждого стула. Отёк промежности.
1-2 недели: боль постепенно уменьшается. Выделения из ран (сукровица). Полоскание, мази. Возврат к работе через 3–4 недели (при сидячей работе — через 4–5 недель).
2–4 недели: заживление ран вторичным натяжением (полностью к 6–8 неделям).
Рубцы: могут быть грубые, но функция анального канала сохраняется.
Врачи, которые выполняют геморроидэктомию по Фергюсону в нашей клинике
Метод предпочтителен у пациентов с хорошим состоянием тканей (без парапроктита) и при сочетании с пластикой. Наши проктологи владеют обеими техниками и выбирают оптимальную.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
