Операция Миллигана-Моргана — это классическая открытая геморроидэктомия, при которой иссекается геморроидальный узел (обычно 1–3 узла за одну операцию) с оставлением раны открытой (не ушивается). Рана заживает вторичным натяжением. Метод эффективен при смешанном и наружном геморрое 3–4 стадии, а также при сочетании с трещинами и свищами. Даёт низкий риск рецидива, но сопровождается более длительной и болезненной реабилитацией по сравнению с малоинвазивными методами.
Геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка стадии геморроя (3–4), количества узлов, наличия сопутствующей патологии (трещины, свищи, анальные папилломы). Колоноскопия (по показаниям, для исключения другой патологии).
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ.
- Очищение кишечника (очистительные клизмы или фосфатная клизма) накануне и утром.
- Антибактериальная профилактика.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной анестезией или общей анестезией. Пациент в литотомической позиции.
- Аноскопом визуализируются геморроидальные узлы. Зажимом захватывается узел. Выполняется V-образный разрез кожи и слизистой вокруг ножки узла.
- Сосудистая ножка узла перевязывается (лигируется) и пересекается. Узел иссекается. Рана не ушивается (открытая техника Миллигана-Моргана) или частично ушивается (модификация).
- Аналогично удаляются 2–3 узла. Между ранами оставляются мостики кожи (не менее 1 см). Гемостаз (электрокоагуляция, перевязка). Тампон с мазью в прямую кишку.
Длительность
Геморроидэктомия (3 узла): 30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- геморрой 3–4 стадии (выпадающие узлы, не вправляющиеся).
- Сочетание геморроя с трещинами, свищами.
- Неэффективность малоинвазивных методов.
Противопоказания:
- острые воспаления.
- тяжёлые соматические заболевания.
- беременность (3 триместр).
Процесс реабилитации
1–3 дня: стационар. Интенсивная боль. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики). Стул — на 2–3 день (послабляющие средства). Сидячие ванночки после каждого стула. Отёк промежности.
1-2 недели: боль постепенно уменьшается. Выделения из ран (сукровица). Полоскание, мази. Возврат к работе через 3–4 недели (при сидячей работе — через 4–5 недель).
3–6 недель: заживление ран вторичным натяжением (полностью к 6–8 неделям).
Рубцы: могут быть грубые, но функция анального канала сохраняется.
Врачи, которые выполняют геморроидэктомию в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи (хирурги-проктологи) высшей квалификации. В нашей клинике используется модификация Миллигана-Моргана с минимальной травматизацией сфинктера. Применяются современные методы обезболивания (длительная местная анестезия, эпидуральные анальгетики) для максимального комфорта в послеоперационном периоде.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
