Эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря (трансуретральная цистолитотрипсия) — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое через мочеиспускательный канал без разрезов на коже, для дробления и удаления конкрементов (камней) мочевого пузыря. Операция является «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни с локализацией камней в мочевом пузыре, особенно при размерах камней до 2–3 см.
Эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции
-
Цитологическое исследование мочи — для выявления атипичных клеток
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминальное и трансректальное) — для оценки размеров, локализации опухоли, наличия инвазии
-
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — для стадирования (исключение метастазов, оценка лимфоузлов, верхних мочевыводящих путей)
-
МРТ малого таза (по показаниям) — для оценки глубины инвазии, стадирования
-
Цистоскопия (диагностическая) — осмотр мочевого пузыря, биопсия (при подозрении)
-
Экскреторная урография или КТ-урография — для оценки верхних мочевыводящих путей
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/онкоуролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Онколог (при подтвержденном раке) — для планирования дальнейшего лечения
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (спинальная, эпидуральная или общая анестезия)
-
Кардиолог, эндокринолог — при наличии сопутствующих заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Санация мочевыводящих путей (антибактериальная терапия) при наличии инфекции за 5–7 дней до операции
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 5–7 дней до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Очистительная клизма накануне вечером и утром
-
Гигиена половых органов накануне и в день операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря выполняется в операционной под спинальной (эпидуральной) или общей анестезией. Пациент располагается на операционном столе в литотомической позиции (на спине с согнутыми и разведенными ногами).
-
Доступ и осмотр. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп или резектоскоп. Проводится осмотр мочевого пузыря, оценивается количество, размеры, локализация камней, состояние слизистой, устьев мочеточников, шейки мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин).
-
Дробление камня (литотрипсия). В зависимости от размеров, плотности камня и технических возможностей выбирается метод дробления:
-
Пневматическая литотрипсия — дробление камня с помощью пневматического литотриптора (ударная волна). Эффективен для камней средней плотности. Недостаток — возможна миграция фрагментов.
-
Лазерная литотрипсия (гольмиевый лазер) — наиболее современный и универсальный метод. Разрушает камни любой плотности (включая оксалатные, цистиновые) с высокой точностью, минимальным риском повреждения стенки пузыря. Позволяет превращать камни в мелкий песок, легко эвакуируемый через катетер.
-
Ультразвуковая литотрипсия — дробление камня ультразвуком с одновременной аспирацией (отсасыванием) фрагментов. Эффективен для камней мочевого пузыря, особенно в сочетании с резекцией простаты.
-
Механическая литотрипсия (литотриптор) — захват и сдавливание камня щипцами. Применяется для небольших камней (до 1–1,5 см).
-
Электрогидравлическая литотрипсия — дробление с помощью искрового разряда. Используется редко из-за риска повреждения стенки пузыря.
-
-
Эвакуация фрагментов. Разрушенные фрагменты камня удаляются с помощью эвакуатора (шприца с насадкой) или через цистоскоп. При лазерной литотрипсии мелкие фрагменты могут отойти самостоятельно через катетер.
-
Устранение сопутствующей патологии. При наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) может выполняться трансуретральная резекция простаты (ТУРП) одномоментно. При стриктуре уретры — оптическая уретротомия.
-
Завершение. После удаления камней проводится контрольный осмотр мочевого пузыря для исключения остаточных фрагментов и повреждений стенки. Устанавливается уретральный катетер (Фолея) на 1–3 дня для отведения мочи и профилактики задержки мочи.
Длительность
- Операция: 20–60 минут (в зависимости от размеров, количества камней, метода дробления)
- Пребывание в стационаре: 1–3 суток
- Уретральный катетер: 1–3 дня (до прекращения макрогематурии)
Показания и противопоказания
Показания
- Первично выявленная опухоль мочевого пузыря (диагностическая и лечебная ТУР)
- Поверхностный рак мочевого пузыря (стадии Ta, T1) — радикальное лечение
- Подозрение на рак мочевого пузыря (папиллярные образования, участки лейкоплакии, эритроплакии)
- Мониторинг после ранее выполненной ТУР (рецидивный рак)
- Опухоли устья мочеточника (с возможным стентированием)
- Геморрагический цистит с образованием сгустков (эвакуация, биопсия)
- Диагностическая ТУР перед радикальной цистэктомией
- Удаление доброкачественных образований (папилломы, лейкоплакия, железистая метаплазия)
Противопоказания
- Острые инфекции мочевыводящих путей (острый цистит, уретрит, простатит) — требуется предварительная санация
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
- Острый инфаркт миокарда, инсульт (в течение 6 месяцев)
Процесс реабилитации
Реабилитационный период после эндоскопического удаления камней мочевого пузыря короткий, направлен на профилактику инфекции, заживление слизистой и отхождение мелких фрагментов.
Ранний стационарный этап (1–3 дня):
-
В первые 24–48 часов — постельный режим, наблюдение за диурезом, цветом мочи
-
Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны) — 3–5 дней
-
Спазмолитики (дротаверин) для уменьшения спазмов мочевого пузыря
-
Обильное питье (внутривенно или перорально) для промывания мочевого пузыря
-
Удаление катетера — на 1–3-и сутки (после осветления мочи)
Ранний амбулаторный этап (1–4 недели):
-
В течение 2–4 недель — обильное питье (2–2,5 л/сут) для профилактики инфекции и вымывания мелких фрагментов
-
Ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 5 кг) — 2–4 недели
-
Половой покой — 3–4 недели
-
Избегать запоров (рекомендуется диета с достаточным количеством клетчатки)
-
Возможна примесь крови в моче в течение 1–2 недель (норма)
-
Прием спазмолитиков при болях (по назначению)
Поздний этап (1–6 месяцев):
-
Контрольное УЗИ мочевого пузыря и обзорная урография — через 1 месяц для подтверждения отсутствия остаточных фрагментов
-
Контрольный осмотр уролога — через 1 месяц
-
Метафилактика мочекаменной болезни: диета, коррекция метаболических нарушений, прием цитратных смесей (по показаниям)
-
Устранение причины камнеобразования (при ДГПЖ — наблюдение уролога, при нейрогенной дисфункции — консультация невролога)
-
Контроль УЗИ почек и мочевого пузыря — каждые 6–12 месяцев
Тревожные симптомы (срочно обратиться к врачу):
-
Температура выше 38°C
-
Обильная гематурия (кровь в моче с крупными сгустками)
-
Острая задержка мочи (невозможность мочеиспускания после удаления катетера)
-
Сильная боль внизу живота
-
Озноб, слабость, признаки сепсиса
Врачи, которые выполняют эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря в нашей клинике
В нашей клинике эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на эндоскопической хирургии и лечении мочекаменной болезни.
Наши специалисты владеют всеми современными методами литотрипсии — от пневматической и ультразвуковой до высокоэффективной лазерной (гольмиевый лазер). Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, обеспечивающего высокую четкость изображения и точность манипуляций. Индивидуальный подход к выбору метода дробления, возможность одномоментного устранения сопутствующей патологии (ТУРП, уретротомия), а также комплексное послеоперационное ведение (метафилактика, наблюдение) позволяют нашим врачам добиваться полного удаления камней, восстановления функции мочеиспускания и профилактики рецидивов.
Стаж с 2015 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
12 лет
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
