Эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря (трансуретральная резекция — ТУР) — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое через мочеиспускательный канал без разрезов на коже, для удаления новообразований мочевого пузыря. Операция является «золотым стандартом» в диагностике и лечении рака мочевого пузыря на ранних стадиях (поверхностный рак, стадии Ta, T1).
Эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции
-
Цитологическое исследование мочи — для выявления атипичных клеток
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминальное и трансректальное) — для оценки размеров, локализации опухоли, наличия инвазии
-
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — для стадирования (исключение метастазов, оценка лимфоузлов, верхних мочевыводящих путей)
-
МРТ малого таза (по показаниям) — для оценки глубины инвазии, стадирования
-
Цистоскопия (диагностическая) — осмотр мочевого пузыря, биопсия (при подозрении)
-
Экскреторная урография или КТ-урография — для оценки верхних мочевыводящих путей
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/онкоуролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Онколог (при подтвержденном раке) — для планирования дальнейшего лечения
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (спинальная, эпидуральная или общая анестезия)
-
Кардиолог, эндокринолог — при наличии сопутствующих заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Санация мочевыводящих путей (антибактериальная терапия) при наличии инфекции за 5–7 дней до операции
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 5–7 дней до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Очистительная клизма накануне вечером и утром
-
Гигиена половых органов накануне и в день операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Трансуретральная резекция (ТУР) выполняется в операционной под спинальной (эпидуральной) или общей анестезией. Пациент располагается на операционном столе в литотомической позиции (на спине с согнутыми и разведенными ногами).
-
Доступ и осмотр. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп — эндоскопический инструмент с петлей-электродом, системой ирригации и источником света. Проводится тщательный осмотр всей слизистой мочевого пузыря, выявляются все опухолевые очаги.
-
Резекция опухоли. С помощью петли-электрода, на которую подается высокочастотный ток, производится иссечение опухоли. ТУР может выполняться в два этапа:
-
ТУР опухоли — удаление видимой части опухоли
-
ТУР ложа опухоли — иссечение подлежащих слоев (слизистая, подслизистая, мышечный слой) для оценки глубины инвазии
-
-
Техники резекции:
-
Стандартная ТУР — удаление опухоли фрагментарно
-
ТУР «en bloc» — удаление опухоли единым блоком вместе с подлежащими слоями (позволяет улучшить качество гистологического исследования и оценить глубину инвазии)
-
Биполярная ТУР — используется биполярная энергия, снижающая риск осложнений (стимуляция запирательного нерва, гемолиз)
-
-
Гемостаз и удаление. После резекции проводится тщательный гемостаз (коагуляция кровоточащих сосудов). Удаленные ткани собираются и направляются на гистологическое исследование (раздельно — опухоль и ложе). Устанавливается уретральный катетер (Фолея) для отведения мочи и ирригации (промывания) мочевого пузыря в послеоперационном периоде.
-
Особые случаи:
-
Опухоль устья мочеточника — требует осторожной резекции с возможной установкой мочеточникового стента
-
Повторная ТУР — выполняется через 2–6 недель после первой при высоком риске остаточной опухоли (T1, G3, множественные опухоли)
-
Показания и противопоказания
Показания
- Первично выявленная опухоль мочевого пузыря (диагностическая и лечебная ТУР)
- Поверхностный рак мочевого пузыря (стадии Ta, T1) — радикальное лечение
- Подозрение на рак мочевого пузыря (папиллярные образования, участки лейкоплакии, эритроплакии)
- Мониторинг после ранее выполненной ТУР (рецидивный рак)
- Опухоли устья мочеточника (с возможным стентированием)
- Геморрагический цистит с образованием сгустков (эвакуация, биопсия)
- Диагностическая ТУР перед радикальной цистэктомией
- Удаление доброкачественных образований (папилломы, лейкоплакия, железистая метаплазия)
Противопоказания
- Острые инфекции мочевыводящих путей (острый цистит, уретрит, простатит) — требуется предварительная санация
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
- Острый инфаркт миокарда, инсульт (в течение 6 месяцев)
Процесс реабилитации
В первые 1–3 дня — постельный режим, ирригация мочевого пузыря через катетер, антибактериальная терапия. Катетер удаляется на 1–3-и сутки после осветления мочи.
После выписки — обильное питье (2–2,5 л/сут), ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей (более 5 кг) на 2–4 недели, половой покой на 3–4 недели. Возможна примесь крови в моче до 2–4 недель.
Контрольный осмотр уролога через 2–4 недели. Цистоскопический контроль — через 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно. При высоком риске рецидива — внутрипузырная терапия (BCG, митомицин С) через 2–6 недель после операции.
При повышении температуры, обильной гематурии со сгустками, острой задержке мочи — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют эндоскопическую резекцию опухоли мочевого пузыря в нашей клинике
В нашей клинике трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря выполняют высококвалифицированные урологи и онкоурологи, специализирующиеся на эндоскопической хирургии.
Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, обеспечивающего высокую четкость изображения и точность манипуляций. Тщательное предоперационное стадирование, индивидуальный подход к объему резекции, а также комплексное послеоперационное ведение (внутрипузырная терапия, цистоскопический контроль) позволяют нашим врачам добиваться радикального удаления опухолей, снижения риска рецидивов и сохранения качества жизни пациентов.
24 года
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1991 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
