Эндопротезирование коленного сустава — это радикальное высокотехнологичное оперативное вмешательство по замене разрушенных патологическим процессом суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, а при необходимости и надколенника, на искусственный имплантат (эндопротез), точно воспроизводящий форму и биомеханическую функцию здорового коленного сустава. Основным показанием к операции является тяжелый деформирующий остеоартроз коленного сустава III–IV стадии по классификации Kellgren-Lawrence с выраженным стойким болевым синдромом, значительным ограничением движений, нарушением опороспособности конечности и неэффективностью всех методов консервативной терапии. Пометка «без импланта и анестезии» в прайс-листе означает, что стоимость самого эндопротеза (который подбирается строго индивидуально по результатам предоперационного планирования) и стоимость анестезиологического пособия не включены в данную цену и оплачиваются отдельно в зависимости от выбранной модели имплантата и типа анестезии.
Эндопротезирование коленного сустава
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Рентгенография коленного сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях надколенника для оценки стадии артроза и состояния костной ткани.
- Телерентгенограмма всей нижней конечности в положении стоя для точного расчета механической оси и планирования коррекции деформации.
- Компьютерная томография коленного сустава при сложных деформациях для детальной визуализации костных дефектов.
- Магнитно-резонансная томография (по специальным показаниям) для оценки состояния мягких тканей и связочного аппарата.
- Денситометрия (измерение плотности костной ткани) для исключения остеопороза, влияющего на выбор типа фиксации эндопротеза.
- Лабораторные анализы, включая маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин) для исключения скрытой инфекции.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, электролиты.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Рентгенография, телерентгенограмма, КТ, денситометрия.
- ЭКГ, флюорография, консультация терапевта, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 7–10 дней.
- Компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине, конечность свободно уложена или фиксирована в держателе.
- Спинальная анестезия или общая анестезия, наложение пневматического жгута на бедро.
- Срединный разрез кожи, медиальный парапателлярный доступ к суставу.
- Удаление остеофитов, жирового тела, релиз мягких тканей для баланса связок.
- Резекция суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей с помощью прецизионных интрамедуллярных и экстрамедуллярных направителей.
- Пробная установка компонентов эндопротеза, проверка оси конечности, баланса связок и объема движений.
- Установка окончательных компонентов эндопротеза (бедренный, тибиальный, полиэтиленовый вкладыш, при необходимости — надколенник).
- Цементная или бесцементная фиксация компонентов.
- Послойное ушивание раны с оставлением дренажей, асептическая повязка.
Длительность
60–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Тяжелый деформирующий остеоартроз коленного сустава III–IV стадии.
- Ревматоидный артрит с разрушением суставных поверхностей.
- Асептический некроз мыщелков бедренной кости.
Противопоказания:
- Активная или недавно перенесенная инфекция коленного сустава.
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Выраженный остеопороз (относительное противопоказание).
Процесс реабилитации
- Ранняя активизация в день операции (присаживание, вертикализация).
- Лечебная физкультура с инструктором с первых суток.
- Ходьба с опорой на костыли с частичной или полной нагрузкой.
- Физиотерапия, лимфодренажный массаж.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Эндопротезирование коленного сустава в нашей клинике выполняют травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артропластике крупных суставов. Мы используем современные системы компьютерной навигации, позволяющие добиться идеального позиционирования компонентов эндопротеза.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Когда при болях в суставах достаточно физиотерапии, а когда требуется замена сустава (эндопротезирование)
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
- Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
- Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни. Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
