ДУВЛ с внутривенным контрастированием (экскреторная урография в реальном времени) — метод, при котором перед началом дробления пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет визуализировать не только камень, но и проходимость мочеточника, определить точное соотношение камня с чашечно-лоханочной системой, исключить обструкцию. Используется в сложных диагностических случаях.
ДУВЛ 1 сеанс с внутривенным контрастированием
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка анатомии верхних мочевых путей, уровня обструкции, функции почки (выделение контраста), дифференциальная диагностика камня с кальцификатом или сгустком.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Стандартные анализы + оценка функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации).
-
Проба на переносимость контрастного вещества (при аллергии в анамнезе).
-
Голод за 4–6 часов (риск тошноты при контрасте).
-
Гидратация (внутривенное введение жидкости).
Техника проведения операции
Пациент на литотрипторном столе. Внутривенно вводится контрастное вещество. Выполняется обзорная урография — визуализируется выделение контраста, заполнение лоханки и мочеточника, определяется уровень блока. Камень позиционируется относительно контрастированных структур. Проводится ДУВЛ-сеанс. Возможен повторный рентген-контроль с контрастом в процессе дробления.
Длительность
50–90 минут (дольше за счёт контрастной фазы).
Показания и противопоказания
Показания
-
Сомнительная рентгеновская картина (кальцификат или камень?).
-
Подозрение на обструкцию мочеточника на уровне камня.
-
Аномалии развития почки (подковообразная, дистопированная).
-
Послеоперационные изменения анатомии (уретеросигмостомия и др.).
Противопоказания
-
аллергия на контраст
-
почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин)
-
беременность
Процесс реабилитации
Аналогична ДУВЛ без контраста. Дополнительно — обильное питьё для выведения контраста.
Врачи, которые выполняют ДУВЛ с контрастированием в нашей клинике
Процедуру проводят урологи в условиях операционной, оснащённой рентгеновским комплексом
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 1989 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
