Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — неинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых вне тела пациента. Ударные волны проходят через кожу и мягкие ткани без повреждения и разрушают камень на мелкие фрагменты, которые затем отходят естественным путём. Процедура выполняется без разрезов, под седацией или лёгким наркозом.
Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) 1 сеанс
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение локализации камня (лоханка, чашечка, мочеточник), его размера (обычно до 15–20 мм для одной процедуры), плотности (менее 1000 HU), а также оценка проходимости мочеточника ниже камня (чтобы фрагменты могли отойти).
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма.
-
Анализ мочи (отсутствие активной инфекции).
-
УЗИ или КТ с низкой дозой облучения (топограмма для наведения).
-
При приёме антикоагулянтов — их отмена за 7–10 дней.
-
Очистительная клизма накануне (для визуализации).
-
Обильное питьё до и после процедуры.
Техника проведения операции
Пациент укладывается на литотрипторный стол. Камень позиционируется с помощью рентгена или УЗИ (или комбинированного наведения). Ударно-волновой генератор (электрогидравлический, пьезоэлектрический или электромагнитный) создаёт серию импульсов (обычно 2000–4000 ударов за сеанс). Интенсивность постепенно увеличивается. Процедура сопровождается обезболиванием. После сеанса — осмотр и выписка.
Длительность
40–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Камни почки размером 5–20 мм (лоханочные, чашечные).
-
Камни верхней и средней трети мочеточника (при хорошей визуализации).
-
Плотность камня <900–1000 HU.
Противопоказания
-
Беременность.
-
Коагулопатия, приём антикоагулянтов.
-
Обструкция мочеточника ниже камня (камень-дорога).
-
Инфекция мочевых путей (пиелонефрит).
-
Аневризма аорты (относительное).
-
Камни больших размеров (>20–25 мм — лучше перкутанная нефролитотомия).
Процесс реабилитации
-
Коликообразные боли при отхождении фрагментов (1–14 дней). Обезболивание по требованию.
-
Гематурия (1–3 дня). Возможна подкожная гематома в поясничной области.
-
Обильное питьё (2,5–3 л/сутки). Назначение препаратов, расслабляющих мочеточник.
-
Контроль УЗИ или КТ через 2–4 недели.
-
При неполном дроблении — повторный сеанс (до 3–4 сеансов).
Врачи, которые выполняют ДУВЛ в нашей клинике
Процедуру проводят урологи-литотрипторы, имеющие подготовку по ударно-волновой терапии. В нашей клинике используется современный литотриптор с рентгеновским и УЗ-наведением.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
