Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это метод дробления камней почек и мочевыводящих путей с использованием сфокусированной ударной волны, генерируемой вне тела пациента. Процедура позволяет разрушить конкремент (камень) на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят с мочой. ДЛТ является неинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, не требующим разрезов и наркоза (используется седация или местная анестезия).
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза) — оценка функции почек, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции мочевыводящих путей
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек и мочевого пузыря — первичная оценка камней, размеров, гидронефроза
-
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием или без (нативная) — основное исследование для оценки размеров камня, его плотности (в единицах Хаунсфилда), локализации, анатомии почки, проходимости мочевыводящих путей
-
Обзорная урография (рентгенография брюшной полости) — для оценки рентгенпозитивных камней
-
Экскреторная урография (по показаниям) — для оценки функции почки и проходимости мочеточника
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог — определение показаний, выбор метода лечения
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — при необходимости седации
-
Кардиолог — при наличии сердечно-сосудистых заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
При наличии инфекции мочевыводящих путей — антибактериальная терапия за 5–7 дней до процедуры
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 5–7 дней до процедуры — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 дня до процедуры
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до процедуры
-
В день процедуры: легкий завтрак разрешен (при местной анестезии), голод 6–8 часов (при седации)
-
Очистительная клизма (по показаниям) — при камнях мочеточника
-
Гигиенический душ накануне и в день процедуры
-
Взять с собой документы, удобную одежду, воду для питья после процедуры
-
Техника проведения операции
Дистанционная литотрипсия выполняется амбулаторно или с краткосрочной госпитализацией (1–2 суток). Пациент располагается на подвижном столе литотриптора. В зависимости от локализации камня используется положение на спине или на животе. Процедура проводится под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или под местной анестезией.
-
Локализация камня. С помощью рентгеновского или ультразвукового наведения аппарат точно определяет положение камня. Пациент и ударная головка позиционируются так, чтобы камень оказался в фокусе ударной волны.
-
Генерация ударных волн. Аппарат генерирует ударные волны, которые проходят через ткани тела и фокусируются на камне. Ударные волны создаются одним из способов:
-
Электрогидравлический — искровой разряд в воде
-
Пьезоэлектрический — пьезокерамические элементы
-
Электромагнитный — электромагнитная катушка
-
-
Дробление камня. Процедура длится 30–60 минут, за которые подается от 1500 до 3000 ударных волн. Камень постепенно разрушается на мелкие фрагменты (от 1–2 мм до песка). Во время процедуры пациент может ощущать легкие удары, возможен дискомфорт.
-
Завершение. После процедуры пациент находится под наблюдением 1–2 часа. Назначается обильное питье, спазмолитики, при необходимости — антибиотики.
Показания и противопоказания
Показания
- Камни почек (лоханка, чашечки) размером до 2–2,5 см
- Камни мочеточника (верхняя, средняя, нижняя треть) размером до 1–1,5 см
- Неосложненные камни без признаков обструкции и инфекции
- Камни низкой и средней плотности (менее 1000–1200 HU по шкале Хаунсфилда)
- Неэффективность консервативной литолитической терапии (растворения камней)
- Профилактика почечной колики у пациентов с камнями
- Отказ пациента от эндоскопических методов (контактная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия)
Противопоказания
- Беременность
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Наличие препятствия для оттока мочи дистальнее камня (стриктура мочеточника, опухоль, крупный камень, перекрывающий просвет)
- Острая инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, уросепсис) — требуется предварительная санация
- Аневризма аорты или почечной артерии
- Злокачественное новообразование в зоне прохождения ударной волны
- Масса тела более 130–140 кг (ограничение технических возможностей аппарата)
Процесс реабилитации
После процедуры рекомендуется обильное питье (2–3 л в день) и прием спазмолитиков для облегчения отхождения фрагментов камня. Физические нагрузки ограничиваются на 5–7 дней, контрольная УЗИ или КТ выполняется через 2–4 недели.
Врачи, которые выполняют дистанционную литотрипсию в нашей клинике
В нашей клинике дистанционную литотрипсию выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на лечении мочекаменной болезни.
Наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения ДЛТ, владеют современными литотрипторами с электромагнитным генератором ударных волн и системой рентгеновского и ультразвукового наведения. Тщательное предоперационное планирование на основе КТ-денситометрии, индивидуальный подбор параметров ударной волны, а также комплексное послеоперационное ведение (метафилактика, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы) позволяют нашим врачам добиваться высокой эффективности дробления камней и минимизации риска осложнений.
12 лет
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2015 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
