Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это метод дробления камней почек и мочевыводящих путей с использованием сфокусированной ударной волны, генерируемой вне тела пациента. Процедура позволяет разрушить конкремент (камень) на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят с мочой. ДЛТ является неинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, не требующим разрезов и наркоза (используется седация или местная анестезия).
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза) — оценка функции почек, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции мочевыводящих путей
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек и мочевого пузыря — первичная оценка камней, размеров, гидронефроза
-
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием или без (нативная) — основное исследование для оценки размеров камня, его плотности (в единицах Хаунсфилда), локализации, анатомии почки, проходимости мочевыводящих путей
-
Обзорная урография (рентгенография брюшной полости) — для оценки рентгенпозитивных камней
-
Экскреторная урография (по показаниям) — для оценки функции почки и проходимости мочеточника
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) - сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог - определение показаний, выбор метода лечения
-
Терапевт - заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог - при необходимости седации
-
Кардиолог - при наличии сердечно-сосудистых заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
При наличии инфекции мочевыводящих путей - антибактериальная терапия за 5-7 дней до процедуры
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 5-7 дней до процедуры - после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2-3 дня до процедуры
-
Отказ от алкоголя за 2-3 дня до процедуры
-
В день процедуры: легкий завтрак разрешен (при местной анестезии), голод 6-8 часов (при седации)
-
Очистительная клизма (по показаниям) - при камнях мочеточника
-
Гигиенический душ накануне и в день процедуры
-
Взять с собой документы, удобную одежду, воду для питья после процедуры
-
Техника проведения операции
Дистанционная литотрипсия выполняется амбулаторно или с краткосрочной госпитализацией (1-2 суток). Пациент располагается на подвижном столе литотриптора. В зависимости от локализации камня используется положение на спине или на животе. Процедура проводится под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или под местной анестезией.
-
Локализация камня. С помощью рентгеновского или ультразвукового наведения аппарат точно определяет положение камня. Пациент и ударная головка позиционируются так, чтобы камень оказался в фокусе ударной волны.
-
Генерация ударных волн. Аппарат генерирует ударные волны, которые проходят через ткани тела и фокусируются на камне. Ударные волны создаются одним из способов:
-
Электрогидравлический искровой разряд в воде
-
Пьезоэлектрический пьезокерамические элементы
-
Электромагнитный электромагнитная катушка
-
-
Дробление камня.Процедура длится 30-60 минут, за которые подается от 1500 до 3000 ударных волн. Камень постепенно разрушается на мелкие фрагменты (от 1-2 мм до песка). Во время процедуры пациент может ощущать легкие удары, возможен дискомфорт.
-
Завершение.После процедуры пациент находится под наблюдением 1-2 часа. Назначается обильное питье, спазмолитики, при необходимости - антибиотики.
Показания и противопоказания
Показания
- Камни почек (лоханка, чашечки) размером до 2-2,5 см
- Камни мочеточника (верхняя, средняя, нижняя треть) размером до 1-1,5 см
- Неосложненные камни без признаков обструкции и инфекции
- Камни низкой и средней плотности (менее 1000-1200 HU по шкале Хаунсфилда)
- Неэффективность консервативной литолитической терапии (растворения камней)
- Профилактика почечной колики у пациентов с камнями
- Отказ пациента от эндоскопических методов (контактная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия)
Противопоказания
- Беременность
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Наличие препятствия для оттока мочи дистальнее камня (стриктура мочеточника, опухоль, крупный камень, перекрывающий просвет)
- Острая инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, уросепсис) - требуется предварительная санация
- Аневризма аорты или почечной артерии
- Злокачественное новообразование в зоне прохождения ударной волны
- Масса тела более 130-140 кг (ограничение технических возможностей аппарата)
Процесс реабилитации
После процедуры рекомендуется обильное питье (2–3 л в день) и прием спазмолитиков для облегчения отхождения фрагментов камня. Физические нагрузки ограничиваются на 5–7 дней, контрольная УЗИ или КТ выполняется через 2–4 недели.
Врачи, которые выполняют дистанционную литотрипсию в нашей клинике
В нашей клинике дистанционную литотрипсию выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на лечении мочекаменной болезни.
Наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения ДЛТ, владеют современными литотрипторами с электромагнитным генератором ударных волн и системой рентгеновского и ультразвукового наведения.
Тщательное предоперационное планирование на основе КТ-денситометрии, индивидуальный подбор параметров ударной волны, а также комплексное послеоперационное ведение (метафилактика, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы) позволяют нашим врачам добиваться высокой эффективности дробления камней и минимизации риска осложнений.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
