Дакриоцисториностомия эндоскопическая (эндоназальная) — это современное малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на создание прямого сообщения между полостью слезного мешка и полостью носа без наружного разреза на коже, исключительно через носовой доступ под контролем жесткого эндоскопа. Операция является высокотехнологичной альтернативой классической чрескожной дакриоцисториностомии. Хирург вводит эндоскоп в полость носа, визуализирует боковую стенку носа в проекции слезного мешка, после чего с помощью специальных инструментов (бор, шейвер, лазер) формирует костное окно и вскрывает медиальную стенку слезного мешка. Главным преимуществом эндоскопической методики является отсутствие видимого рубца на коже, что особенно важно для молодых пациентов и женщин. Кроме того, эндоскопический доступ позволяет одномоментно выполнить коррекцию сопутствующей внутриносовой патологии (искривление перегородки, гипертрофия раковин, полипы), которая часто является причиной неудач изолированной слезной хирургии. Эффективность эндоскопической дакриоцисториностомии сопоставима с чрескожной при правильном отборе пациентов и достигает 85–95%.
Дакриоцисториностомия эндоскопическая
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Комплексное обследование, идентичное таковому перед чрескожной операцией.
- Особое внимание уделяется эндоскопии полости носа, которая является не только диагностическим, но и планировочным этапом: оценивается ширина носовых ходов, состояние слизистой оболочки, наличие анатомических препятствий.
- КТ околоносовых пазух с тонкими срезами для оценки толщины костной стенки и размеров слезного мешка.
Анализы и предоперационная подготовка
- Полный лабораторный пакет, идентичный чрескожной операции.
- Консультация офтальмолога-хирурга и ЛОР-хирурга.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине. Общая анестезия или местная анестезия с седацией.
- Введение эндоскопа в полость носа. Идентификация проекции слезного мешка на боковой стенке носа.
- Формирование лоскута слизистой оболочки носа.
- Формирование костного окна с помощью бора или лазера.
- Вскрытие медиальной стенки слезного мешка.
- При необходимости — интубация силиконовым стентом.
- Укладка лоскутов слизистой, тампонада носа.
Длительность
30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Хронический дакриоцистит, непроходимость носослезного протока.
Противопоказания
- Подозрение на опухоль слезного мешка (требуется чрескожный доступ для биопсии).
Процесс реабилитации
- Тампоны из носа удаляются на 1–2 сутки.
- Местные капли и носовые спреи 2–4 недели.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Эндоскопическую дакриоцисториностомию выполняет бимануальная бригада: офтальмолог-хирург и ЛОР-хирург с использованием современного эндоскопического оборудования.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
