Бужирование стриктуры прямой кишки — это лечебная малоинвазивная манипуляция, направленная на постепенное расширение рубцового сужения просвета прямой кишки с помощью специальных конических расширителей (бужей) возрастающего диаметра. Стриктуры (рубцовые стенозы) прямой кишки являются осложнением различных патологических процессов и медицинских вмешательств. Бужирование позволяет безоперационно восстановить проходимость кишки и нормализовать акт дефекации.
Бужирование стриктуры прямой кишки
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Пальцевое ректальное исследование для определения уровня, плотности и диаметра стриктуры.
- Ректороманоскопия с визуальной оценкой состояния слизистой в зоне сужения, протяженности стриктуры и состояния вышележащих отделов.
- Ирригоскопия с бариевой клизмой для оценки протяженности стриктуры и исключения проксимальных сужений.
- Биопсия из зоны стриктуры (при подозрении на злокачественный характер сужения).
- Исключение болезни Крона (колоноскопия с биопсией терминального отдела подвздошной кишки).
- Оценка общего состояния пациента и свертывающей системы крови.
Анализы и предоперационная подготовка
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Исследование на инфекции (при необходимости).
- Ректороманоскопия, ирригоскопия (по показаниям).
- Консультация колопроктолога.
- Подготовка кишечника: очистительная клизма или микроклизма за 1–2 часа до процедуры.
- В день процедуры: легкий завтрак.
Техника проведения операции
- Положение пациента на левом боку с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении.
- Местная аппликационная анестезия анального канала (гель с лидокаином или катеджель) для уменьшения дискомфорта.
- Пальцевое ректальное исследование, определение исходного диаметра стриктуры.
- Подбор первого бужа соответствующего диаметра (обычно на 2–3 мм больше диаметра стриктуры).
- Смазывание бужа водорастворимым лубрикантом.
- Осторожное введение бужа через стриктуру без насилия, с вращательными движениями.
- Экспозиция бужа в зоне стриктуры в течение 2–3 минут.
- Извлечение бужа, введение следующего бужа большего диаметра.
- Постепенное увеличение диаметра до максимально возможного (обычно 18–22 мм по шкале Hegar).
- При невозможности адекватного расширения за один сеанс — планирование повторных сеансов.
- При выраженных плотных стриктурах — возможно предварительное рассечение стриктуры электроножом или лазером с последующим бужированием.
Длительность
10–20 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рубцовая стриктура прямой кишки любой этиологии.
- Анастомозиты (сужения в зоне анастомоза).
- Постлучевой стеноз прямой кишки.
- Подготовка к эндоскопическим исследованиям через суженный участок.
Противопоказания:
- Острые гнойные процессы в параректальной клетчатке.
- Глубокая лучевая язва в зоне стриктуры (высокий риск перфорации).
- Некорригируемая коагулопатия.
- Выраженный болевой синдром (требуется седация).
Процесс реабилитации
- После процедуры — наблюдение в течение 30–60 минут.
- В день процедуры возможен легкий дискомфорт, незначительные сукровичные выделения.
- При необходимости — назначение самостоятельного бужирования в домашних условиях по индивидуальному графику (выдается набор бужей и подробная инструкция).
- Щадящая диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье.
- Профилактика запоров: лактулоза, макрогол.
- Контрольный осмотр колопроктолога через 1–2 недели.
- При необходимости — повторные сеансы бужирования с интервалом 1–4 недели до достижения стойкого результата.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Бужирование стриктуры прямой кишки выполняют колопроктологи нашей клиники с использованием современных атравматичных бужей и гелей-анестетиков. При сложных и протяженных стриктурах мы комбинируем бужирование с эндоскопической электроинцизией (рассечением) стриктуры или баллонной дилатацией, что позволяет достичь оптимального результата в минимальные сроки.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
