Блокировка слезных точек нитевым имплантом — это малоинвазивная офтальмологическая процедура, направленная на временную или постоянную окклюзию (закрытие) нижней и/или верхней слезной точки с помощью специального нитевидного имплантата с целью уменьшения оттока слезной жидкости из глаза по естественным слезоотводящим путям в полость носа. Данная процедура является методом выбора при лечении синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени, когда собственной слезы вырабатывается недостаточно или она имеет неполноценный состав и слишком быстро покидает поверхность глаза. Удержание слезной жидкости на глазной поверхности за счет механической блокировки путей оттока позволяет значительно улучшить увлажнение, питание и защиту роговицы и конъюнктивы, уменьшить или полностью устранить симптомы сухости, жжения, рези, песка в глазах, светобоязни и колебаний остроты зрения. Нитевой имплантат представляет собой миниатюрное устройство из биосовместимого материала (полимера), которое вводится в слезную точку и каналец, где, контактируя с влагой, расширяется, полностью перекрывая просвет и предотвращая отток слезы. Процедура является обратимой — при необходимости имплантат может быть легко удален.
Блокировка слезных точек нитевым имплантом
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию (определение остроты зрения) для исключения других причин ее снижения, биомикроскопию переднего отрезка глаза для оценки состояния конъюнктивы, роговицы, слезной пленки и краев век, а также для выявления признаков синдрома сухого глаза (гиперемия конъюнктивы, нитчатый кератит, эпителиопатия роговицы).
- Специализированные тесты для диагностики синдрома сухого глаза: проба Ширмера I и II для количественной оценки слезопродукции, определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна) для оценки ее стабильности, окрашивание роговицы и конъюнктивы витальными красителями (флюоресцеин, лиссаминовый зеленый) для выявления участков повреждения эпителия.
- Осмотр слезных точек и слезных канальцев под щелевой лампой с высоким увеличением для оценки их анатомии, диаметра, проходимости, наличия стеноза, облитерации, воспалительных изменений или рубцовых деформаций.
- Проба с промыванием слезоотводящих путей физиологическим раствором (проба Веста) для оценки их проходимости и исключения дакриоцистита или стеноза носослезного протока.
- Оценка общего соматического статуса, исключение системных заболеваний соединительной ткани (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), которые часто являются причиной тяжелого синдрома сухого глаза.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ (по показаниям, при сопутствующих заболеваниях).
- Коагулограмма (при склонности к геморрагиям).
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Консультация офтальмолога, при необходимости — ревматолога, эндокринолога.
- Отказ от антикоагулянтов за 5–7 дней.
- В день процедуры: легкий завтрак, отказ от макияжа глаз.
Техника проведения операции
- Положение пациента сидя за щелевой лампой или полулежа в офтальмологическом кресле.
- Местная аппликационная анестезия конъюнктивы глазными каплями с анестетиком (пропаракаин, оксибупрокаин).
- Обработка кожи век антисептиком.
- Расширение слезной точки специальным дилататором (расширителем) для облегчения введения имплантата.
- Захват нитевого имплантата микрохирургическим пинцетом, введение его в слезную точку и продвижение в слезный каналец на необходимую глубину.
- Визуальный контроль правильного положения имплантата.
Длительность
5–10 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Синдром сухого глаза средней и тяжелой степени.
- Непереносимость или неэффективность слезозаместительной терапии.
Противопоказания
- Острые инфекционные заболевания глаз.
- Дакриоцистит, облитерация слезных путей.
Процесс реабилитации
- Ограничений по зрительной нагрузке нет.
- Контрольный осмотр через 1 неделю, 1 месяц.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Блокировку слезных точек выполняют офтальмологи, специализирующиеся на лечении патологии слезных органов и синдрома сухого глаза.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
