Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения заболеваний суставов, выполняемый через проколы (точечные разрезы) с использованием артроскопа — оптической системы с видеокамерой, которая позволяет визуализировать внутрисуставные структуры на экране монитора с многократным увеличением. Артроскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении повреждений менисков, связок, хряща, синовиальной оболочки, а также при удалении внутрисуставных свободных тел (суставных «мышей»). Наиболее часто выполняется артроскопия коленного, плечевого, голеностопного, тазобедренного и локтевого суставов. Метод характеризуется низкой травматичностью, минимальным риском осложнений, сокращением сроков госпитализации и быстрым восстановлением.
Артроскопия суставов
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Показания и противопоказания
-
Диагностические:
-
Неясная клиническая картина при подозрении на внутрисуставное повреждение, не поддающееся визуализации другими методами (МРТ, УЗИ).
-
Уточнение характера и степени повреждения внутрисуставных структур перед открытой операцией.
-
-
Лечебные:
-
Повреждения менисков коленного сустава (разрыв, отрыв, нестабильность) — выполняется резекция или ушивание мениска.
-
Разрывы передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки (ЗКС) — артроскопическая пластика связок.
-
Повреждения хрящевой ткани (хондромаляция, остеохондрит расслаивающий) — хондропластика, микрофрактуринг.
-
Свободные внутрисуставные тела (суставные «мыши») — удаление.
-
Синовит (воспаление синовиальной оболочки) — синовэктомия.
-
Импингем-синдром плечевого сустава, повреждения вращательной манжеты плеча, нестабильность плеча (привычный вывих).
-
Синдром ущемления (фемороацетабулярный импинджемент) тазобедренного сустава.
-
Остеоартроз начальных стадий — санационная артроскопия, лаваж.
-
Противопоказания:
-
Абсолютные:
-
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония) — операция откладывается до полного выздоровления.
-
Воспалительные заболевания сустава в острой стадии (гнойный артрит) — за исключением артроскопии с лечебной целью (санация, дренирование).
-
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении) — требуется предварительная коррекция под контролем гематолога.
-
Тяжелая сосудистая патология оперируемой конечности (критическая ишемия, тромбоз глубоких вен в активной стадии).
-
Анкилоз сустава (полная неподвижность) с отсутствием полостного пространства для введения артроскопа.
-
Область исследования
Область хирургического воздействия при эндопротезировании включает:
При эндопротезировании тазобедренного сустава:
-
Тазобедренный сустав — вертлужная впадина (ацетабулюм) и головка бедренной кости.
-
Проксимальный отдел бедренной кости (шейка, вертельная область).
-
Таз (область вертлужной впадины).
-
Окружающие мягкие ткани (мышцы, капсула сустава, сосуды, нервы).
При эндопротезировании коленного сустава:
-
Коленный сустав — мыщелки бедренной и большеберцовой костей, надколенник.
-
Дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости.
-
Связочный аппарат коленного сустава (коллатеральные и крестообразные связки).
-
Окружающие мягкие ткани.
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительного процесса, анемии.
-
Общий анализ мочи — для оценки функции почек и исключения инфекции мочевыводящих путей.
-
Коагулограмма (гемостазиограмма) — оценка свертывающей системы крови (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, количество тромбоцитов).
-
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок) — оценка функции печени, почек, углеводного обмена и степени воспаления.
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
-
Определение группы крови и резус-фактора (на случай необходимости).
Инструментальные исследования:
-
Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки сердечного ритма.
-
Рентгенография оперируемого сустава в двух проекциях — для оценки костных структур и планирования операции.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава — наиболее информативный метод для визуализации внутрисуставных структур (менисков, связок, хряща). Выполняется у большинства пациентов до операции.
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года.
-
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при операциях на суставах ног, особенно при наличии варикозной болезни или тромбоэмболий в анамнезе).
Консультации специалистов:
-
Осмотр терапевта — заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству и анестезии.
-
Осмотр анестезиолога — для выбора метода обезболивания (спинальная, проводниковая, внутривенная седация или общая анестезия).
-
Осмотр кардиолога (при наличии сердечно-сосудистых заболеваний).
-
Осмотр эндокринолога (при сахарном диабете, патологии щитовидной железы).
Дополнительная подготовка:
-
За 1–2 недели до операции рекомендуется исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, варфарин, клопидогрел и др.) после согласования с лечащим врачом.
-
В день операции запрещается прием пищи и жидкости в течение 6–8 часов.
Как проводится
-
Подготовка: Пациент госпитализируется в день операции или накануне. Проводится маркировка оперируемой конечности, осмотр анестезиолога. За 30–60 минут до операции вводится антибиотик (антибиотикопрофилактика).
-
Анестезия: Выбор метода обезболивания зависит от сустава, объема вмешательства и состояния пациента:
-
Спинальная или эпидуральная анестезия (при артроскопии коленного, голеностопного, тазобедренного суставов).
-
Проводниковая (регионарная) анестезия с седацией.
-
Общая эндотрахеальная анестезия (наркоз) — при артроскопии плечевого сустава (положение сидя), при длительных операциях, у детей.
-
-
Ход операции:
-
Пациент укладывается на операционный стол в положение, обеспечивающее оптимальный доступ к суставу (на спине, на боку, сидя — в зависимости от сустава).
-
Проводится обработка операционного поля.
-
Выполняется контурная разметка анатомических ориентиров.
-
Производится пункция сустава и введение стерильного физиологического раствора (или раствора Рингера) для растяжения суставной полости (артроэктазия).
-
Через первый прокол (длиной 3–5 мм) вводится артроскоп — оптическая трубка с видеокамерой и источником света. Изображение выводится на монитор с увеличением до 20–40 раз.
-
Через дополнительные проколы (рабочие порты) вводятся инструменты (шейвер, резектор, электроды, захваты, ножницы, иглодержатели).
-
Выполняется диагностический осмотр всех внутрисуставных структур.
-
Проводится хирургическое вмешательство в зависимости от выявленной патологии:
-
Менискэктомия (резекция мениска): удаление поврежденной части мениска с сохранением максимально возможного объема.
-
Ушивание мениска: наложение швов при разрыве в васкуляризированной зоне.
-
Пластика передней крестообразной связки: замена поврежденной связки аутотрансплантатом (сухожилие подколенной мышцы, связка надколенника) с фиксацией в костных каналах.
-
Хондропластика, микрофрактуринг: стимуляция восстановления хрящевой ткани.
-
Синовэктомия: удаление гипертрофированной или воспаленной синовиальной оболочки.
-
Удаление свободных внутрисуставных тел.
-
Декомпрессия субакромиального пространства (плечевой сустав): удаление костных разрастаний.
-
Стабилизация плечевого сустава: пластика суставной губы (лабрума) при привычном вывихе.
-
-
После завершения основных манипуляций из сустава удаляется жидкость, извлекаются инструменты.
-
Проколы ушиваются одним швом или закрываются стерильными полосками (лигатурами, «бабочками»).
-
Накладывается асептическая повязка. При необходимости (после значительных вмешательств) устанавливается дренаж на 12–24 часа.
-
-
Завершение: Пациент переводится в палату. Начинается ранняя активизация согласно протоколу.
Длительность
-
Диагностическая артроскопия: 15 — 30 минут.
-
Резекция мениска: 20 — 40 минут.
-
Пластика передней крестообразной связки: 1 — 1,5 часа.
-
Артроскопия плечевого сустава (декомпрессия, пластика вращательной манжеты): 45 — 90 минут.
-
Артроскопия тазобедренного сустава: 1,5 — 2,5 часа.
-
Сочетанные вмешательства (например, пластика ПКС + резекция мениска): 1,5 — 2 часа.
Реабилитация
Реабилитационный период после артроскопии является ключевым фактором восстановления функции сустава. Реабилитация начинается в первые часы после операции и продолжается от 2 до 12 месяцев в зависимости от объема вмешательства.
Ранний стационарный этап (1–3 дня):
-
В первые 12–24 часа: возвышенное положение конечности (выше уровня сердца) для уменьшения отека, холод на область сустава (по 15–20 минут каждые 2–3 часа), обезболивание (НПВС, при необходимости — опиоидные анальгетики).
-
Дренаж (если установлен) удаляется на 1–2-е сутки.
-
Ранняя активизация:
-
Дыхательная гимнастика.
-
Изометрические упражнения для мышц оперированной конечности.
-
Движения в оперированном суставе по разрешенной амплитуде (ранняя пассивная и активная разработка).
-
Ходьба с костылями (дозированная нагрузка на оперированную конечность определяется хирургом).
-
-
Пациент выписывается из стационара обычно на 1–3-и сутки после операции (при отсутствии дренажа и осложнений).
Ранний амбулаторный этап (1–6 недель):
-
Ношение эластичного бандажа или ортеза (по показаниям) для фиксации сустава и уменьшения отека.
-
Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) с инструктором — восстановление объема движений, укрепление мышц, восстановление походки.
-
Постепенное увеличение нагрузки на оперированную конечность.
-
Физиотерапия (криотерапия, магнитотерапия, электростимуляция мышц) по назначению врача.
-
Исключение активных ротационных движений, приседаний, прыжков (в зависимости от типа операции).
-
Контрольный осмотр хирурга через 10–14 дней (снятие швов, оценка состояния, коррекция реабилитационной программы).
Поздний реабилитационный этап (6 недель – 6 месяцев):
-
Расширение программы ЛФК: упражнения на тренажерах (велотренажер, эллипс), плавание, ходьба по ровной поверхности.
-
Постепенный отказ от костылей и ортеза (обычно к 4–6 неделям после артроскопии мениска и к 3–4 месяцам после пластики связок).
-
Возвращение к повседневной активности, вождению автомобиля (через 2–4 недели при артроскопии коленного сустава на левой ноге, через 4–6 недель — на правой).
-
Исключение высокоударных нагрузок (бег, прыжки, приседания с отягощением, контактные виды спорта) до полного восстановления.
Отдаленный этап (6–12 месяцев):
-
Полное восстановление функции сустава после резекции мениска наступает к 2–3 месяцам, после пластики связок — к 6–12 месяцам.
-
Возвращение к спорту и высоким физическим нагрузкам возможно после полного восстановления мышечной силы, стабильности сустава и разрешения лечащего врача.
-
Контрольные осмотры хирурга через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Врачи, которые выполняют артроскопические операции в нашей клинике
В нашей клинике артроскопические операции выполняют высококвалифицированные травматологи-ортопеды, специализирующиеся на малоинвазивной хирургии крупных и мелких суставов. Наши специалисты в совершенстве владеют современными артроскопическими техниками, включая пластику крестообразных связок, ушивание менисков, реконструкцию вращательной манжеты плеча, артроскопию тазобедренного сустава.
Травматологи-ортопеды нашей клиники
Наши специалисты — это эксперты в области артроскопической хирургии с многолетним стажем и опытом выполнения сложных реконструктивных вмешательств на суставах. Индивидуальный подход к выбору метода операции, тщательное предоперационное планирование с использованием МРТ-визуализации, высокое техническое мастерство и интеграция с реабилитологами позволяют нашим врачам добиваться отличных функциональных результатов, минимального риска осложнений и максимально быстрого возвращения пациентов к активной жизни и спорту.
Решаемые проблемы
Устранить блокаду сустава при разрыве мениска.
Восстановить стабильность сустава после пластики связок.
Удалить свободные внутрисуставные тела, вызывающие боль и ограничение движений.
Уменьшить воспаление и боль при синовите.
Отсрочить или предотвратить развитие остеоартроза при своевременном лечении.
Преимущества артроскопии перед открытыми операциями:
Минимальная травматизация тканей (разрезы 3–5 мм).
Снижение риска инфекционных осложнений.
Меньший болевой синдром в послеоперационном периоде.
Короткая госпитализация (1–3 дня).
Быстрое восстановление и ранняя активизация.
Косметический эффект (малозаметные рубцы).
Успешность артроскопических вмешательств достигает 85–95% при соблюдении показаний и правильном реабилитационном ведении.
