Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — это артроскопическая операция по восстановлению порванной связки с использованием трансплантата (собственное сухожилие — чаще сухожилие полусухожильной мышцы или связка надколенника, или синтетический имплант). В костные туннели (в бедренной и большеберцовой костях) фиксируется трансплантат с помощью интерференционных винтов. Операция выполняется при нестабильности коленного сустава (симптом «переднего выдвижного ящика»).
ГлавнаяБаза знанийЛечение и операцииАртроскопическая реконструкция ПКС (передней крестообразной связки)
Артроскопическая реконструкция ПКС (передней крестообразной связки)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
МРТ коленного сустава (оценка целостности ПКС, других связок, менисков). Клинические тесты нестабильности. Рентгенография (исключение остеоартроза).
Анализы и предоперационная подготовка
Стандартный предоперационный минимум. Антибактериальная профилактика.
Предоперационная ЛФК (достижение полного объёма движений).
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией, с жгутом на бедре.
- Забор трансплантата (обычно сухожилие полусухожильной и тонкой мышц через небольшой разрез).
- Артроскопия: удаление остатков порванной ПКС. Формирование костных туннелей в бедренной и большеберцовой костях.
- Проведение трансплантата и его фиксация с обеих сторон интерференционными винтами (или другими фиксаторами).
- Проверка стабильности. Швы.
Длительность
Реконструкция ПКС: 1,5–2 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- нестабильность коленного сустава (часто у спортсменов), разрыв ПКС с симптомами нестабильности (подворачивание колена).
Противопоказания:
- активный артрит, серьёзная контрактура, тяжёлые соматические заболевания.
Процесс реабилитации
1–2 недели: костыли, ходьба без нагрузки или с частичной нагрузкой (10–20% веса). Иммобилизация в ортезе (фиксация в полном разгибании). ЛФК (изометрические упражнения, подъём прямой ноги).
3–6 недель: увеличение нагрузки до 50–100% веса. Разработка сгибания в ортезе. Бассейн.
2–3 месяца: отказ от костылей, ходьба без ортеза. ЛФК (велотренажёр).
4–6 месяцев: возврат к бегу (по прямой). Прыжки — не ранее 6–8 месяцев.
9–12 месяцев: возврат к контактным видам спорта. Полное восстановление.
Врачи, которые выполняют реконструкцию ПКС в нашей клинике
Травматологи-ортопеды, специализирующиеся на спортивной травме и артроскопии.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 2019 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2016 г.
Кульян Владимир Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Стаж с 2014 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Когда при болях в суставах достаточно физиотерапии, а когда требуется замена сустава (эндопротезирование)
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
- Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
- Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни. Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
