Колоноскопия — это эндоскопический метод исследования толстой кишки (от прямой до слепой, включая терминальный отдел подвздошной) с помощью гибкого колоноскопа длиной до 170 см с камерой, подсветкой и каналом для инструментов. Является «золотым стандартом» в диагностике рака толстой кишки и болезни Крона.
Колоноскопия
Cовременная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель диагностики (и лечения)
- Выявить полипы, опухоли, дивертикулы, участки воспаления (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), ишемического колита, актиномикоза.
- Оценить причину кровотечения (ангиодисплазия, рак, язва, геморрой, трещина).
- Провести биопсию подозрительных участков.
- Удалить полипы (полипэктомия) — профилактика рака (аденоматозные полипы).
- Остановить кровотечение (клипирование, аргоноплазменная коагуляция, введение адреналина).
- Иссечь небольшие ранние раки (эндоскопическая диссекция подслизистого слоя — ESD).
- Установить стент при стенозе (сужении) опухолевой природы.
- Извлечь инородное тело.
Как проводится
Требуется тщательная подготовка (чистка кишечника) за 1-2 дня до процедуры:
- Диета без шлаков (исключить клетчатку: овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с косточками). Разрешены: белый хлеб, бульон, яйцо, отварное мясо/рыба, кисель.
- Прием слабительных (фортранс, мовипреп, пикопреп, лавакол) по схеме — обычно за день до процедуры (2-4 литра раствора) + утром в день процедуры.
- Очистительные клизмы (по показаниям, чаще без них при адекватном приеме препаратов).
Сама процедура: пациент лежит на левом боку (или на спине). Внутривенная седация (медикаментозный сон) — стандарт во многих клиниках. Врач вводит колоноскоп через анус, продвигает его по толстой кишке, раздувая воздух или углекислый газ для расправления складок. Осматривает весь толстый кишечник, при необходимости берет биопсию или удаляет полипы. После окончания воздух/газ откачивается, эндоскоп извлекается.
Длительность
Подготовка занимает 1-2 дня. Сама процедура длится 15-45 минут (при удалении полипов до 60-90 минут). Результат (описание) пациент получает сразу. Биопсия — через 7-10 дней.
Результат
- Норма (розовая слизистая, видны сосудистый рисунок, гаустры).
- Полипы (размер, форма, на ножке, количество) — чаще удалены.
- Дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки).
- Воспаление (НЯК: эритема, зернистость, эрозии, псевдополипы; болезнь Крона: глубокие язвы «булыжная мостовая», свищи).
- Опухоль (циркулярное сужение, бугристость, контактная кровоточивость).
- Ангиодисплазия — клубочки расширенных сосудов, источник кровотечения.
- Меланоз толстой кишки (черная окраска от длительного приема слабительных).
- Гистология (через 7-10 дней): тубулярная аденома (риск рака), ворсинчатая аденома (высокий риск), гиперпластический полип (без риска), аденокарцинома, дисплазия при НЯК.
Показания и противопоказания
Показания
- Хронический запор или диарея неясной этиологии, смена ритма дефекации.
- Кровь в кале (алая или скрытая), особенно у лиц > 45 лет.
- Боли внизу живота, тенезмы (ложные болезненные позывы).
- Потеря веса, немотивированная анемия, повышение СОЭ/СРБ.
- Положительный анализ кала на скрытую кровь.
- Наличие полипов или рака толстой кишки у родственников первой линии (скрининг).
- Возраст > 50 лет (скрининговая колоноскопия 1 раз в 10 лет в ряде стран, в РФ — по желанию).
- Подозрение на НЯК или болезнь Крона по клинике.
- Контроль после удаления полипов (через 1-5 лет в зависимости от гистологии).
- Неясная анемия (железодефицитная) без видимого источника в верхних отделах ЖКТ.
Противопоказания
- Абсолютные: перитонит (или подозрение на него), острый дивертикулит с абсцессом, перфорация кишечника, токсический мегаколон (выраженное расширение), острая кишечная непроходимость, нарушения свертываемости (МНО > 2,5-3,0) без коррекции, тяжелое общее состояние (шок, кома, ИВЛ).
- Относительные (высокий риск): острый инфаркт/инсульт (первые 4-6 недель), нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность (ФК III-IV), тяжелые коагулопатии (после коррекции), беременность (только по жизненным показаниям), крупные аневризмы (КТ-колонография вместо колоноскопии), психические заболевания без возможности седации.
Область исследования
Вся толстая кишка: прямая, сигмовидная, нисходящая, поперечно-ободочная, восходящая, слепая кишка + терминальный отдел подвздошной (5-10 см). Не входит в исследование: тонкая кишка (требуется капсульная эндоскопия или энтероскопия).
Врачи
- Назначают и проводят: врач-эндоскопист (проктолог, гастроэнтеролог или хирург с эндоскопической подготовкой).
- Направляют: терапевт, гастроэнтеролог, колопроктолог, онколог (при подозрении на рак), хирург.
- Обеспечивают седацию (внутривенный сон): врач-анестезиолог-реаниматолог.
- Исследуют биопсию: патологоанатом.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1996 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1993 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
