Инородные тела

Ни одна анатомическая область человеческого организма не является столь уязвимой в плане попадания инородных тел как ЛОР-органы. Иногда пребывание инородных тел в просвете полости носа или наружного слухового прохода протекает почти бессимптомно, в то же время инородные тела пищевода, гортани, трахеи и бронхов нередко сопровождаются развитием драматических клинических ситуаций. Инородные тела наружного слухового прохода Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т.д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые.

• Инородные тела наружного слухового прохода
• Инородные тела носа
• Инородные тела глотки.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т.д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые.

Методы диагностики:

Консультация врача-оториноларинголога

Методом выбора является промывание уха теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл. В некоторых случаях сила нагнетания воды должны быть достаточно большой. При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении. Если промывание не приводит к цели, то оториноларинголог может пользоваться, либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Следует помнить, что такое, безобидное на первый взгляд, заболевание, как инородное тело наружного слухового прохода при неправильной тактике лечения может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся, прежде всего, стриктуры наружного слухового прохода (вплоть до полного заращения), а также развитие хронического гнойного среднего отита.

Инородные тела носа

Инородные тела носа чаще встречаются у детей (шалость, привычка засовывать в нос предметы). Приходится извлекать различные семена, пуговицы, камешки, запонки, монеты и прочие мелкие предметы. Крупные бытовые инородные тела представляют исключение, и обычно их находят только у душевнобольных. Нередки случаи инородных тел в военное время, когда пуля или осколок снаряда, пробив мягкие ткани и лицевой скелет, застревают в полости носа. Описаны случаи инородных тел в результате производственной травмы: попадание расплавленного металла, осколков камня, стекла и пр. В полости носа могут застревать пищевые инородные тела, попадающие со стороны носоглотки при рвоте. Как исключение, описаны случаи нахождения в носовой полости живых инородных тел – глистов, пиявок. Всякое инородное тело, извлеченное в ближайшее время, не вызывает осложнений, при длительном же пребывании в носу оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, а в последующем, вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела, образуется носовой камень - ринолит.

Симптомы:

• односторонний гнойный насморк
• затруднение носового дыхания
• носовое кровотечение.

Методы диагностики:

Консультация врача-оториноларинголога, КТ или рентгенография пазух носа.

Извлечение инородного тела в свежих случаях не представляет особых затруднений, особенно если оно небольшой величины и гладкое (семена, пуговицы). Иногда простым высмаркиванием и продуванием через здоровую половину носа инородное тело выталкивается наружу. Если такая простая процедура оказывается безуспешной, то проводится анестезия слизистой носа и инструментальное извлечение. Удаление очень крупных инородных тел (осколки снарядов, металл и т.п.) возможно только посредством операции, обеспечивающей доступ к инородному телу. После удаления инородного тела все симптомы постепенно стихают, и наступает выздоровление больного.

Инородные тела глотки

Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в лежащие глубже дыхательный и пищеварительный тракты. Этому способствует анатомическая структура глотки, которая представляет собой мышечную трубку, богатую лимфаденоидной тканью и имеющую на своей поверхности ряд углублений и выступов, в которых обычно и застревают инородные тела. Защитная роль глотки проявляется также в виде спазматического сокращения ее мышц при попадании инородного тела, что препятствует продвижению последнего в ниже лежащие анатомические области. Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей. Однако встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки и т.д. Помимо этих мелких предметов, в коллекции инородных тел глотки входят зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки).

Различают три группы инородных тел глотки:

• верхнего отдела глотки (носоглотки);
• среднего отдела глотки (ротоглотки);
• нижнего отдела глотки (гортаноглотки).

Причины

Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба. Также следует отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела.

Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные - кнопки, иголки, булавки, пуговицы.

Казалось бы, что заглатывание инородного тела должно происходить преимущественно в старческом возрасте, когда имеется значительное расстройство или выпадение функции зубов. Однако, статистические данные указывают, что значительный процент инородных тел глотки падает на детский возраст. Это связано с присущими детям особенностями: шаловливостью, привычкой детей во время игры брать в рот различные предметы (пуговицы, монеты и др.).

Клинические симптомы при инородных телах глотки варьируют в зависимости от характера инородного тела, его локализации и длительности пребывания в глотке.

Методы диагностики:

Консультация врача-оториноларинголога

Симптомы и клинические проявления

Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо. Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренное слюнотечение и усиленное отделение слизи. Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин. Нередко больные ощущают инородные тела языком.

Осложнения и следствия заболевания:

• затруднение дыхания;
• подкожная эмфизема;
• флегмона;
• медиастенит;
• лихорадка;
• кровохарканье;
• ранение сонной артерии.

Инородные тела из ротовой части глотки – из миндалин, из небных дужек, – удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом.

Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее. После надлежащей анестезии, инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала. При развитии отека слизистой оболочки инородное тело из грушевидной ямки удаляют под контролем прямой гипофарингоскопии. С профилактической целью, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса в травмированной инородным телом ткани, больному назначают антибиотики.

Удаление инородного тела из носоглотки связано с некоторыми затруднениями и неудобствами. Инородное тело, высвободившееся тем или иным способом, легко может проскользнуть в нижележащий отдел дыхательного или пищеварительного тракта. При беспокойном поведении больного и плохо снимаемом местными анестетиками рвотном рефлексе может понадобиться кратковременная общая анестезия.