Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника. Это самое распространенное хирургическое заболевание. В России ежегодно выполняется около миллиона аппедэктомий, что составляет больше 80% оперативных вмешательств по поводу острой хирургической патологии живота.

Острым аппендицитом болеют как дети, так и взрослые, мужчины и женщины; после 60 лет в 75% случаев встречаются осложненные формы аппендицита. Летальность от аппендицита составляет около десятой процента, однако за этой небольшой цифрой стоят сотни чьих-то жизней.

Несколько отличается течение острого аппендицита у детей и подростков, беременных и лиц пожилого возраста. Так, у детей заболевание развивается бурно, с подъема температуры тела до 40°С, сильной боли по всему животу, обильной рвоты и поноса. Такая симптоматика часто развивается после перенесенного ребенком простудного заболевания или на фоне гриппа и достаточно часто оценивается как острая кишечная инфекция.

Беременная матка смещает внутренние органы в сторону, растягивает мышцы брюшного пресса, поэтому у беременных диагноз острый аппендицит ставить достаточно сложно. Все местные признаки смещаются в поясничную область, а признаки, которые указывают на воспаление брюшины, и вовсе не определяются.

У пожилых людей, наоборот, из-за истощения защитных механизмов симптомы стертые, невыразительные, боль незначительная, симптомы раздражения брюшины сомнительные, признаки аппендицита вялые. Диагноз часто ставится в поздние сроки, при наличии осложнений.

• Внезапное начало;
• Боль в эпигастрии;
• Тошнота;
• Однократная рвота;
• Через 6-12 часов после начала – усиление боли и смещение в правый бок;
• Язык становится сухим, повышается температура тела и учащается пульс;
• Живот становится твердым и болезненным, во время толчкообразной пальпации левой подвздошной области усиливается болезненность в правой:
    a) боль усиливается в момент поворота туловища на левый бок;
    b) при пальпации живота в положении пациента на левом боку боль справа становится сильнее, во время постукивания пальцами в проекции аппендикса ощущается боль.

Классификация острого аппендицита

Существуют такие виды острого аппендицита:

• аппендикулярная колика;
• простой (катаральный) аппендицит;
• деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

Причины острого аппендицита

Аппендикс содержит много лимфоидных клеток, он напоминает миндалину брюшной полости и первым реагирует на внедрение микроорганизмов (диплококков, энтерококков, кишечной палочки), которые попадают в отросток:

• энтерогенным путем (из просвета кишечника);
• лимфогенным (лимфатическим);
• гематогенным путем передачи, то есть по кровеносным сосудам.

Развитию заболевания способствует снижение пассажа химуса (пищевых масс) по кишечнику, закупорка просвета кишечника калом, твердой пищей и ее фрагментами, виноградными косточками и семечками.

Обследование при остром аппендиците

• Общий анализ крови, в котором обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов и нейтрофильный лейкоцитоз, находят увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Анализ мочи
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита

Основное лечение острого аппендицита — оперативное. Аппендэктомия выполняется из следующих доступов:

• традиционная аппендэктомия;
• аппендэктомия из минидоступа;
• лапароскопическая;
• аппендэктомия через один прокол (однопортовая SILS – аппендэктомия).

В настоящее время операцией выбора считается лапароскопическое удаление аппендикса.

Щупляк
Сергей Васильевич

Гордеев
Юрий Владимирович

Пелипенко
Николай Владимирович